麗明眼科看診體驗實錄

寬敞舒適的診所空間

清淨氣派的迎賓櫃台

溫馨輕鬆的侯診室

兒童視力特約診間


互動式數位影像看診系統

設備高檔先進之專業開刀房

本院緣起–高鐵總院

高鐵總院介紹、交通資訊（自行開車）、(P)停車資訊、其它交通方式

麗明眼科診所創立於民國100年，第一座院區–高鐵總院座落於竹北市高鐵特區、面對新瓦屋客家文化園區、交大客家學院、新竹科學園區，獨特的地理位置交織著科技、人文、醫學等元素，打造出這座新竹區先進而現代化的眼科診所！

院長陳祐瑲醫師自台北醫學大學醫學系畢業後，在台北三總完成專科醫師訓練歷任三總眼科總醫師、主治醫師、及國醫中心臨床眼科講師，有感於新竹鄉親眼科醫療照護的需求，於99年至新竹國泰醫院擔任眼科主治醫師，專長於青光眼及白內障手術，並以先進的眼科雷射技術解決許多難治的角膜、倒睫毛、青光眼、結膜疾病，為鄉親的眼睛健康貢獻最大的專業與心力。

陳品芳醫師自台北醫學大學醫學系畢業後，於台大醫院眼科部接受專科訓練，歷任台大眼科總醫師、台大眼科角膜及眼整型研究醫師、現任台大眼科門診主治醫師，有感於宜蘭地區眼科服務之需求，特於羅東博愛醫院開設眼科門診及手術服務以嘉惠宜蘭鄉親。

本院目前設有科技影像互動式診間，可即時診查報告患者的問題，並有醫學中心等級之診斷治療儀器：全視野儀、角膜地型儀、眼球生檢儀、免散瞳眼底攝影系統、眼部光斷層掃瞄機、及各式眼科雷射儀等，並設立與大醫院同步的眼科手術室以進行白內障、青光眼、角膜、眼整型等各式眼科手術。可充份解決患者之眼科需求以減少動輒轉診大醫院之時間損耗。

102年6月起，麗明眼科將服務範圍擴大到新竹市區，成立了新竹經國分院，期許能複製竹北總院的高品質醫療，為廣大竹苗鄉親的眼睛健康做出貢獻。

在麗明眼科專業團隊的用心經營下，相信麗明眼科會成為全國首屈一指的優質眼科中心，透過高鐵的快速移動聯結，希望能服務桃竹苗地區病友乃至全國民眾，將最高水準、優質而貼心的醫療服務–呈現給您！

竹北麗明眼科總院
地址：新竹縣竹北市文興路一段116號
電話：03-6675018

兒童眼科答客問(5)

mizi問：

小女目前3Y8M.(在家有自行製作E文字教導看缺口及表達方式)分別至2家眼科診所診斷有高度散光(右-5.75,左-4.00)及遠視右左眼各(+0.50),醫生建議配鏡治療.目前先給予兩瓶藥水(Yen San Eye Drops & ENGENE眼晶)一天點三次及在兩耳耳垂處貼了一粒珠珠要每天按摩300次.一周後再回診測量視力及配鏡,想請教1.這兩瓶藥水是所謂的散瞳藥水嗎?有無副作用?2.測量驗光時驗光師表示配不出度數;因小女比E板缺口時而說對時而異常讓驗光師感覺好像是用猜對的,所以最終以機器的測試為主,是否驗光師的專業度待考量?3.弱視原因是否跟遺傳有相關?(家族並沒有高度散光的病史),因為還有一個弟弟目前才10M大會不會有可能跟姐姐一樣

陳醫師答：

mizi你好。高度散光的確是造成弱視的重要原因一。你提到的藥水yen san是維他命B12藥水，而engene是抗過敏藥水，如果沒有症狀可以不點，不是散瞳劑也不是類固醇，點了應該無副作用但也不一定要點。至於珠珠按摩應該是民俗療法而非眼科西醫療法，安慰家長的焦慮可能有用。機器驗到的是屈光度數（Auto Refraction），而視力表比到的是視力(visual acuity)，兩者之間是不同的，所以沒有以誰為準的問題，的確需要進一度的屈光驗配檢查。弱視主要跟視力發展與度數有關，跟遺傳關係不大。

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陳小姐 提問：

醫生您好, 請問小朋友幾歲應該帶去眼科檢查? 是滿3歲嗎? 還是有些眼睛狀況再帶去?


陳醫師答：

一般來說，幼兒視力檢查可以在三歲至四歲第一次帶去對眼科醫師檢查。最重要就是能比出視力，我的經驗，甚至有未滿兩歲的小朋友就能比視力，但平均來說，大概要滿三歲甚至四歲才可以配合。在家裡可以先訓練視力，到診所醫院才比較可能比出來。另外，如果幼兒明顯視力不良（如：常眨眼、跌倒、歪頭…）都可能有眼睛問題，只要懷疑有視力問題，從嬰幼兒時期就可能需要提早向眼科醫師報到。

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H媽媽問:

因為最近就要配鏡，想請教高度散光度數配足與不配足的差別是什麼?
另軸度要請配鏡的店家重新測量嗎?

陳醫師答:

散光是否配足視插片結果及矯正視力而定，沒有標準答案。

理論上以最大矯正度數及最佳矯正視力為理想，但測量過程及實戴上會有些差異，所以才會有不同醫生開出不同度數的情形出現。

小朋友的適應力較強，軸度只要誤差在10度以內應可接受，但有些敏感的人仍會感受出差異。小朋友放頭位歪斜也會影響驗光結果，可請眼鏡行幫忙再確認過。

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小貼心的媽問：

如果第一次去檢查眼睛，散瞳完發現可能有近視。需要散瞳一個月才能確定真正的度數嗎?還是第一次在檢查前散瞳就能知道真正的度數是多少.因為有人說，散瞳一個月後觀察，一個月後再檢查時，度數已下降，醫師說點散瞳可以把假性近視的度數減掉，下降後的度數才是真正的度數，少掉的那些是假性近視。

陳醫師答:

散瞳後有近視，過一個月再量沒近視
原因可能是散瞳的不完全，或者是量測的誤差都可能發生。

如果散瞳後留下一點度數，臨床上是可能再有些變化。
若散瞳後度數很深，就很難完全消失

（以上乃個人臨床經驗之網路聊天分享，未涉及個案診斷或治療之決策，一切請以實際看診結果為準。）

學童近視常見問答(3)

問：坊間流傳點散瞳劑會造成青光眼造成不可逆的失明，是真的嗎？

答： 兒童青光眼與散瞳劑其實關係應該不大。台大小兒眼科專家施永豐醫師曾在文章中寫到：「近視患者的青光眼都屬於隅角開放性青光眼，不曾因點用散瞳劑而導致青光眼的發作。」確實，散瞳劑理論上會降低眼壓（我的兒童病人散瞳後眼壓確實是下降的），只有極少數先天隅角異常的兒童才可能因為點散瞳劑升高眼壓，機會是存在的，但這項藥物風險近年來卻被不成比例地刻意放大，背後動機為何己超過我專業解讀的能力。

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問： 散瞳劑是不是唯一有效降低近視進展的藥物？

答：應該這麼說，目前為止，有大量臨床研究證據支撐可以治近視的藥物也只有Atropine了。之前日本還有人主張用降眼壓藥物治近視，但最後因為缺乏進一步臨床證據而不了了之。

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問：台灣是唯一用散瞳劑治療近視的國家嗎？

答： 國外也有多個國家發表過用Atropine治療近視的論文。但歐美國家的的近視盛行率遠低於台灣，而身處近視比例超高的台灣，眼科界對近視的防治可說是非常積極。換句話說，國外較少聽到用Atropine治療近視，一方面是近視案例較少，另一方面是國內家長對「戴眼鏡」有極度敏感的負面排斥心理，最後眼科醫師只好以唯一證實有效的散瞳劑幫忙控制近視。

「點散瞳劑」–真是在這個文明社會下，眼科醫師找到最後的折衷而有效的方法。

雖然散瞳劑並非萬能，甚至有其副作用疑慮，但比起廣泛性的高度近視形成，仍然是目前社會上所需要的一種治療方式。

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問： 弱視跟散瞳劑有關係嗎？

答：弱視是視覺神經發展落後的疾病，可以透過後天行為模式改變視覺發展曲線，所以很難說是先天疾病還是後天疾病。倒是有弱視的小朋友比較少對弱視眼（amblyopic eye）施點散瞳劑。很多人會把近視、弱視，兩個疾病搞混，以為近視就是眼睛不好、眼睛不好就是弱視，其實兩個是方向相向的疾病。近視是眼軸變長、焦點落在眼內的屈光問題（連帶眼球結構改變造成眼病變）而弱視則是大腦視覺發育弱後的發展性疾病，前者要少用眼，後者要多用眼，所以治療上常會給家長帶來混淆，而這也是需要眼科醫師專業的地方囉！

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問： 近視了，戴眼鏡真的好嗎？

答：古早以前，也有人不斷散佈「戴眼鏡會傷害眼睛」的論調，傳得沸沸揚揚；最後大型實驗證實：正確配眼鏡並不會傷眼睛，而且可以治療弱視、延緩近視。

國內外的論文都有提到，對近視眼患者進行正確配鏡，再讓眼睛充份休息（合理使用）就可以發揮「控制度數成長」的效果。甚至以低濃度的Atropine（長效散瞳劑）與單純配鏡的小朋友分兩組對照，發現配鏡組的度數與眼軸長反而比點點藥水組的控制更好。 這樣的結論打破了過去我們以為「戴眼鏡會惡化度數」的錯誤印象。

人們總在不斷被製造出來的恐慌中做出錯誤的集體行為，或者做出盲目的消費，這不正是資本主義的寫造嗎？ 理應冷靜的醫療行為，難免也受其干擾，即便是醫師自身，也不敢說自己手上的武器是唯一正確，只能說： 不同的時候，有不同的主流、也有隨之紛擾的流長誹短。眼鏡、散瞳 … 諸多是是非非，留待看倌自己判斷。

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問： 聽說亞洲人的體質特別容易近視，近視跟先天基因有關嗎？

答：一般以為，東方人容易近視應該與教育文化觀念有關係。

近視的成因有許多說法，過去有人主張「血統基因論」，例如說發現台灣原住民的近視比例比較低，就假設原住民的基因好，不容易得近視。後來追踪住在都市地區的原住民小朋友的度數，結果驚人地發現：高度近視比例甚至微幅高於平均值。由此可見，近視主要受後天環境及用眼習慣所影響，與血統基因的關聯並不大。

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問： 陳醫師的近視治療理念為何？

答：目前我採用的方法，針對輕度近視（包含假性近視患者），先做追蹤、並教育少看近、多看遠，如果這樣就控制得下來，就不一定需要點散瞳。針對較高度數的假性近視，衛教無效，則會開始點用散瞳劑。
一旦真性近視形成，就會建議配鏡，再視假性近視程度考慮是否合用散瞳劑。

每個醫生的做法與理念不同，沒有標準答案。以上只針對我的臨床經驗提供給各位網友參考。

高鐵總院交通方式–自行開車篇

高鐵總院介紹、交通資訊（自行開車）、高鐵總院停車資訊、其它交通方式

目的地：麗明眼科．高鐵總院

請點選您的出發地點以觀看路線：
新竹市、竹科、竹北新豐、台北桃園楊梅湖口、新埔、芎林、竹東、關西龍潭、台中苗栗


由新竹市區、南寮來院–


由新竹市上68號東西向快速道路（南寮竹東線），往竹東方向行駛，下「竹北、科園交流道」，匝道靠左往竹北方向，下經國橋後第一個紅綠燈遇文興路，右轉後300公尺見嘉豐二街路口，右側即為本院。

（正常路況新竹市區約10~20分鐘可抵本院）

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由新竹科學園區、寶山來院–


由慈雲路北上走經國橋到達竹北，下經國橋後即為自強南路，第一個紅綠燈遇文興路右轉後300公尺見嘉豐二街路口，右側即為本院。

（正常路況竹科約5~10分鐘內可抵達本院）

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由竹北、新豐來院–


由竹北中華路（省道1號）南下，左轉接福興路往東，穿過高速公路接福興東路，過自強南路後右轉嘉豐二街，往前四百公尺遇文興路口左前方即為本院。

或可由福興東路右轉自強南路，往前400公尺左轉文興路，再往前三百公尺遇嘉豐二街路口 ，右側即為本院。

（正常路況約10~15分鐘可抵達本院）

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由台北、桃園、湖口經中山高南下至本院–


中山高速公路南下至竹北交流道(91公里)，靠左往芎林方向，接光明六路往東行駛1.2公里後右轉自強南路，往南行駛800公尺後左轉文興路，再行駛300公尺後遇嘉豐二街路口，右側即為本院。

（正常路況湖口約15分鐘、桃園約30~50分鐘、台北約45~60分鐘可抵達本院）

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由新埔至本院–



由新埔中正路往西過新埔大橋接文山路，左轉裦忠路往南接竹北自強北路，過光明六路後接自強南路，左轉文興路，再行駛300公尺後遇嘉豐二街路口 ，右側即為本院。

（正常路況約10分鐘可抵達本院）

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由芎林、竹北東區至本院–


由芎林鄉富林路往竹北方向接東興路，遇興隆路左轉，行駛500公尺後右轉文興路，直行2.2公里後遇嘉豐二街路口左轉即為本院。

開車族亦可由68號東西向快速道路往西，下科學園區交流道，往竹北方向下經國橋，右轉文興路即可抵達本院。

（正常路況約10分鐘可抵達本院）

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由竹東、橫山、北埔、尖石至本院–



上68號東西向快速道路往西下科學園區交流道，往竹北方向下經國橋，右轉文興路即可抵達本院。

（正常路程竹東市區約15分鐘可抵達本院，頭重、二重埔約10分鐘可抵本院）

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由關西、龍潭至本院–


走國道三號（福爾摩沙高速公路）往南，下「竹林交流道」靠右側往芎林方向，接「新中正橋」上68號東西向快速道路往西，下「科學園區交流道」，匝道靠右往竹北方向下「經國橋」，右轉文興路即可抵達本院。

（正常路程約20~25分鐘可抵達本院）

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由竹南、頭份、苗栗、台中至本院–


走國道一號（中山高）北上，下「新竹科學園區交流道」(95B)，接公道五往東（竹東方向），左轉慈雲路，上經國橋往竹北方向，下經國橋後接竹北市自強南路，右轉文興路即可抵達本院。

經國道三號（福高）北上可於新竹香山系統交流道轉國道一號（中山高）後依上述路線抵達本院。

（竹南頭份約20分鐘、台中市約1小時可抵達本院）

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[聯合報] 放任眼壓飆高 小心青光眼

放任眼壓飆高 小心青光眼

【聯合報╱陳祐瑲／新竹縣麗明眼科主治醫師】 2011.11.09 12:26 am

邱先生（化名）34歲，5年前被公司調派到上海，半年才能回台一趟 。這次回國檢查，右眼眼壓高達28毫米汞柱，視神經萎縮八成以上，視野已嚴重缺損。 邱先生說，3年前即在台灣被診斷出青光眼，但他不以為意，每次在台領了降眼壓藥水，回到對岸點完就算了，每半年只點一瓶藥水，眼壓當然降不下來。 我向他解釋，隅角開放性青光眼是長期高眼壓造成視神經傷害，導致視覺損失的慢性疾病，必須嚴格控制眼壓在正常範圍（20米汞柱以下），否則將逐漸出現視野缺損，甚至失明。 他聽了大吃一驚：「早知道青光眼那麼可怕，我一定會乖乖定時點藥。」再三叮嚀之下，為了保存一線光明，他說往後不會再漏點任何一滴降眼壓的藥水。 像邱先生這樣旅居境外的青光眼患者不在少數，因海外就醫環境不若台灣方便，尤其國人普遍對大陸醫療水準缺乏信心，寧可拖著病痛回台，才敢看醫師。 但嚴格控制眼壓是治療青光眼的先決條件，若一天捕魚、三天曬網，長期不點藥，放任眼壓飆高失控，付出代價就是損失視覺，令人感到可惜。 其實，只要依醫師處方用藥，多數患者眼壓可以控制，短期出國患者可憑機票憑證，向健保多申請一份用藥，長期出國者最好能在僑居地尋找合適眼科醫療院所，持續追蹤領藥，或在台灣自購足量藥物，以免中斷眼壓控制。 患者亦可考慮由眼科醫師以青光眼小樑雷射手術輔助眼壓控制，患者可與醫師討論後，找到最適合自己的解決方案。 【2011/11/09 聯合報】@ http://udn.com/

兒童眼科答客問(4)

本文作者： 新竹麗明眼科院長．陳祐瑲醫師

問： 請問如果配鏡做矯正的話,是否會一輩子戴眼鏡呢?還是如果矯正一段時間視力正常就可以不戴了呢?

陳醫師回答：
如果配鏡是為了矯正弱視，只要未來視力提升到正常，就不必一直戴了。
但若是為了治療近視，只要用眼就應該戴眼鏡（走路、運動可以不戴）
兒童配鏡有階段性的任務，長大後要不要戴眼鏡孩子自己會決定囉。

問： 請問散光是否無法根治呢?

陳醫師回答：

散光是眼球的先天狀態，無法以內科方式治療，只要不造成弱視、沒有角膜畸形的問題，就不必過度擔心。

問： 小朋友配眼鏡到哪裡比較好？第一次配鏡時有什麼要注意的事項呢?

陳醫師回答：
如果有疑似弱視、或初期近視，建議先給眼科醫師看過，建立初步視力及驗光資料及診斷後，若需要配鏡，可持眼科醫師配方至眼鏡行配鏡，或直接在醫院診所配鏡。

目前台灣的驗光從業人員水準不斷提升，在醫療院所或眼鏡行配鏡在品質上並沒有太大差別，但我要強調的是： 小朋友都應該給眼科醫師看過，確認沒問題之後再去眼鏡行配鏡，而不是直接把眼鏡行當成眼科診所，因為許多重要的視光醫療行為（如散瞳後驗光），是現行法令規範只有醫師才能進行的。

學童近視常見問答(2)

本文作者： 新竹麗明眼科院長 陳祐瑲醫師

問：妹妹使用散瞳劑兩年來，度數仍不斷加深，停掉散瞳劑後，度數又突然增加一百度，怎麼辦？

答：散瞳劑會直接降低度數，只要停藥必然會看到近視度數回升，其間的度數差距就是假性近視的度數。使用散瞳劑並無法保證度數不會加深，但停掉散瞳劑的確會看到度數的回升現象。

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問：請問看大尺寸液晶電視沒有幅射是不是比較不容易造成近視？

答：LCD電視剛推出時確實有業者這樣鼓吹過。不過近視和傳統CRT螢幕的幅射並沒有直接關係。而是近距長期用眼造成的結果。所以不管你買CRT（現在幾乎也沒人買了）、LCD、還是LED電視 … 只要電視看久了，一樣都會近視。

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問：吃葉黃素能否減少近視度數？

答：葉黃素是眼睛重要的螢養補充品，我在門診廣泛建議眼科病患日常服用。但它並非醫治百病的仙丹妙藥，不宜誇大「療效」！葉黃素對於近視度數的效果目前尚無實證資料可供參佐；而使用Atropine散瞳劑的小朋友若擔心接觸過多光線，醫師常建議服用葉黃素以增強黃斑部抵抗力。

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問：請問醫師，我家弟弟的近視有可能消失嗎？

答：家長總希望醫生能讓孩子的近視「完全消失」，但在臨床上這幾乎是Mission Impossible！因為近視的形成是孩子長期錯誤用眼習慣的養成，若習慣與環境無法改變，近視只會增加、不可能減少！然而，在我行醫生涯中，確實有看過幾位小朋友，因為聽了我的勸而徹底改變用眼習慣，一段時間後近視控制住甚至減少，可見天底下沒有不可能的事，只看自己能不能認識真相而改變自己錯誤的行為。

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問：孩子的近視哪時候會停止增加？

答：通常考完大學聯考近視就會停止增加。原因是過了17歲的青春期尾聲，身體發育速度減緩，考過了大學也不像中學時期常要K書準備考試，上了大學比較有自己的時間出外遊玩，綜合來說比較不容易造成近視。不過現在大學生常關在房間上網看電腦也說不準了。若是高度近視患者，一輩子度數都會增加，沒有停止的日期。

學童近視常見問答(1)

本文作者： 新竹麗明眼科院長 陳祐瑲醫師

問：我的兒子今年8歲，近視兩百度，但我從來不准他看電視，為什麼還會近視呢？

答：很多人以為看電視才會近視，其實只要是近距離用眼過度都可能造成近視。尤其是閱讀、畫畫、彈琴看譜等近距用眼更容易造成眼疲勞；只要眼睛看近的時間比例太高，或者看遠放鬆的時間不夠，就很容易近視。

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問：大家都說太早戴眼鏡容易傷害眼睛，而且一戴上眼鏡就拿不下來，我很難接受小朋友戴眼鏡哩！

答：過去我們都接受「眼鏡有害眼睛」的說法，所以一再延遲配鏡的時機，但結果反讓台灣成為全世界知名的「近視王國」！近年來國內外大型醫學研究皆指出：「正確配鏡可幫助近視控制」，換句話說：及早配鏡的近視學童比起不配鏡的學童更容易減緩近視增加的速度。而散瞳劑雖然也可以幫助近視控制，但對於真性近視的控制效果卻不如配鏡。這些醫學事實至今仍難被廣泛接受，專業眼科醫師只能空嘆：「錯誤的觀念還要誤人子弟多久才罷休呢？」

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問：我家的妹妹近視200度，已經戴眼鏡了，但度數還在增加當中，請問還可以點散瞳劑嗎？

答：度數的增加可能是假性近視，只要視力沒有惡化，就暫時不必太擔心。如果假性近視明顯（量到的度數與散瞳後的真正度數差距很大），通常是孩子的眼睛容易緊張用力，適度使用散瞳劑可能有益於度數控制，可請專業眼科醫師評估後決定是否加開散瞳劑。

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問：市面上有一種號稱「免點藥、免戴眼鏡」就可以恢復度數的自然療法，請問有根據嗎？

答：有沒有根據要請業者自己提出。超過現代醫療能解釋的請恕我無法評論。

白內障常見問答(1)

本文作者： 新竹麗明眼科院長．陳祐瑲醫師

問：什麼是白內障？跟青光眼有什麼不一樣？

答：白內障是眼球內水晶體混濁造成視力減退的疾病。而青光眼則是視神經纖維受損造成的視覺退化，主要是受高眼壓影響。兩者在名詞上常會混淆，許多白內障患者會自稱青光眼、而青光眼患者會說自己是白內障。兩者之間互有關聯，卻又是不同的疾病，醫師在診斷時應仔細向患者說明清楚。

白內障–水晶體全熟

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問：我為什麼會得白內障？

答：水晶體是個奇妙的器官，它沒有血管、主要由蛋白質構成，形成透明而雙凸聚焦的「人體透鏡」。隨著年紀增長，晶體內的蛋白質比例會逐漸由原先的可溶性轉為不可溶性，因此造成晶體硬化及混濁。除了由年紀造成的老年性白內障，另外還可能因外傷、眼內發炎、手術、長期服用藥物、身體疾病等因素造成續發性白內障。

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問：我被診斷罹有白內障，該如何治療？

答：早期白內障可點用專用藥水以減緩白內障病程進展，但中晚期若造成視力模擬，則白內障手術是唯一有效的根治方法。

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問：聽說白內障手術很可怕，開不好就會瞎。

答：古早的白內障手術需要大切口、全身麻醉，所以許多人留下阿公阿媽時代的可怕經驗。還好現在的白內障手術已進展為超音波小切口的全新技術，透過有經驗的醫師即可有效處理，免插管麻醉、免住院、大幅提升患者的舒適性及滿意度。

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問：我今年52歲，醫生說年紀太輕不能開刀，怎麼辦？

答：健保局限定55歲以下白內障患者需專案申請給付手術，由醫師診斷後備足臨床資料填表申請，一旦通過審核即可正常進行手術。

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問：聽說吃藥黃素就可以治療白內障，是真的嗎？

答：葉黃素（通常包含於眼部營養配方）是保健食品，並沒有直接治療眼部疾病的作用。有白內障應定期就醫療治，不應只吃葉黃素就以為沒事。

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問：有人說白內障不能太早開刀，一定要等熟了才能開？

答：過去的舊型手術的確需要等白內障成熟才容易進行，但目前超音波手術可處理各種硬度的水晶體，只要視力達到一定的模糊程度，就建議考慮進行白內障手術。

眼壓與青光眼-陳院長講座

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新竹麗明眼科教育訓綀 L.03 眼壓檢查 Intra-ocular Pressure 主講：院長．陳祐瑲醫師

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什麼是眼壓？ 眼球的壓力 Intra-ocular Pressure 不是「眼睛感覺的壓力」 需經過特定儀器測量 與眼球的容積、排水結構有關 眼科的基本檢查之一

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眼壓之量測 IOP Measurement Goldman Applanation Tonometry 壓平式眼壓測量 理論上較準確 受角膜厚度影響 Automatic Pneumo-tonometry 3D自動量測 加入厚度校正後，接近真實眼壓

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為什麼要量眼壓？ 高眼壓是青光眼最大的危險因素！ 例行篩檢眼壓可早期發現青光眼

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青光眼是什麼？ 視神經纖維受損後造成視力或視野的損失 最大的危險因子就是高眼壓 低眼壓也可能造成青光眼 早期不痛不紅不癢，幾乎沒有症狀 視力的隱形殺手

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青光眼與視野 隨視神經退化，視野會慢慢受損 直到發現異狀，通常已到中晚期

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眼壓高如何處理？ 急性高眼壓： IOP > 30 mmHg 診間：先給予Diamox口服藥，施點降壓藥水 醫師判斷隅角型態，決定治療方向 若無法降壓，可能需要IV給予Mannitol降壓 慢性高眼壓： IOP: 20~30 mmHg 詢問病史及現在用藥 安排視野、眼底攝影、OCT等進階檢查 調整用藥、或考慮雷射、手術等進一步治療

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眼壓的追踪 急性青光眼於發作期間依醫師指示回診追蹤 長期青光眼每個月需追踪一次眼壓 良好的眼壓控制是保存青光眼視力的重大根本

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青光眼雷射 隅角閉鎖： 虹膜穿孔術 隅角開放： 小樑塑型術

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青光眼手術 小樑切除術 Trabeculectomy

醫生掌心雷，眼睛補破網

（本文作者：新竹麗明眼科院長 陳祐瑲醫師）

「等一下眼睛會覺得很亮，你忍一下喔 …」護士小姐溫柔提醒道，李先生奮力張眼配合指示方向。

檢查到左眼外側，我停了下來，仔細端詳 …

「李先生，你左眼外側有幾個破洞以及淺層週邊視網膜剝離 … 需要儘快做雷射喔！」

我確認過視網膜剝離的位置，關掉頭燈，慢慢解釋道。

「啊！？ 這麼嚴重啊！ 網膜剝離，這不是要手術嗎？ 」

李先生這下才反應過來，驚慌問道。

我說：「還好你在體檢發現很早期的網膜裂孔，現在視網膜才剛發生早期剝離，一般來說，只要把雷射確實打上去就可以治癒，不一定需要手術！如果再拖個一兩個月才發現，說不定手術也救不回視力囉！」

李先生接著問：「為什麼我的視網膜會破洞，跟我的高度近視和每天看電腦有關係嗎？」

我說：「沒錯！ 高度近視的眼睛因為眼軸較長、週邊網膜較薄且受到玻璃體的拉力較強，所以比正常的眼睛更容易發生網膜病變，其實你早就該每年接受常規視網膜檢查啦，這次能夠及早發現，我看你是平常有燒好香做好事才有的福報哩！」

稍後我幫李先生順利打上雷射，門診追踪情況良好，讓他的眼睛免於刀光之災 …



李先生開心地對我說：「這次能逢凶化吉，真的是老天爺太照顧我啦！我決定把這週的薪水拿去捐給愛盲基金會 …」

我說：「老天爺保住你的視力，就是希望你能發揮專才，為社會做更多好事，用雙眼去看這個世界的美好，要好好把握生命喔！」

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陳祐瑲醫師提醒：

一、高度近視患者為視網膜、黃斑部、青光眼等疾病的高危險群，至少每年應至眼科做詳細檢查。

二、早期網膜破損可經由眼科雷射修復，切勿等到症狀明顯時才求醫。

三、若出現顯著飛蚊症變化、視力模糊、視野缺損等症狀，可能是視網膜剝離的徵兆，應儘速就醫。

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關鍵字：

Retinal detachment: 視網膜剝離
Retinal break / retinal tear: 視網膜裂孔
Laser Photocoagulation: 雷射光凝療法

打通眼睛的下水道–淚孔雷射造口術

（本文作者： 新竹麗明眼科 陳祐瑲院長）

滿妹阿姨來到門診，抱怨道：「我的右眼每天都目汁直流，好像整天都在哭的樣子 …」

我翻開她的右眼下眼瞼，發現淚孔非常狹窄，而且淚孔上還長了一層薄膜，阻擋淚水排出，當然會淚眼汪汪啊！

右眼下淚孔狹窄

滿妹阿姨問道：「醫生，有沒有什麼方法啊 ？」

我說：「像妳這種淚孔狹窄的案例，可以選擇用手術剪開淚孔，或者選擇使用雷射把淚孔打開，都有不錯的效果，而雷射的好處是精準度較高、比較不會痛。」

滿妹姨說：「我很怕痛，我不要手術，你幫我用雷射治療好了！」

如她所願，我利用銣錏鉻雷射對準淚孔，經過幾發低能量雷射後，淚孔上的薄膜馬上打開通水囉！

經過雷射治療的淚孔，管徑大幅增加

還好滿妹姨的鼻淚管原本就很通暢，其淚孔經過治療，每天流目汁的毛病就解決了。

滿妹姨握著我的手說：「醫生，你這個雷射治水的技術太好了，恁仔細啊！」

我端詳著她的笑顏角落，再也找不到熟悉的淚珠囉！

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陳祐瑲醫師提醒：

一、雷射治療淚孔阻塞只能打通淚孔，若深層管路另有阻塞，應另行處理。
二、雷射治療淚孔阻塞法目前未納入健保給付，病患須自行付擔雷射工本費。

角膜糜爛之雷射療法

（本文作者：新竹麗明眼科院長 陳祐瑲醫師）

Kevin今年32歲，是個每天得盯著電腦螢幕的竹科工程師，這兩三年來右眼不時感到酸痛，嚴重時甚至會飆淚視力模糊。

同事見狀跟他說：「你說不定得了青光眼喔？我勸你一定要找醫師檢查！」

來院後經過詳細檢查，並無青光眼跡象，反倒是我在他右眼角膜上看到一塊爛爛的表皮，經過症狀比對，確認Kevin的問題正是來自於「角膜糜爛」

Kevin說：「我這病已經看了好幾年了，從來沒聽過什麼是角膜糜爛耶　…」

我說：「角膜分成三大層，就是上皮、基質、內皮。當角膜的上皮層與基質層之間的聯結出現問題時，就可能會出現上皮鬆脫、表皮組織糜爛的情形、進而造成患者相當嚴重的不適症狀：包括疼痛、視力模糊、流淚等問題。」

Kevin問：「這跟我每天看電腦有沒有關係？」

我回答：「過度用眼會加重這個病的症狀，但角膜糜爛的真正原因，通常分做兩大類：第一是來自角膜表皮退化，多半與患者個人的體質有關，也可能帶有遺傳性，通常會雙眼發作。另一個常見的原因來自於外傷、眼部手術，通常單眼發作 … 你想想看，右眼過去是否發生過意外 ？」

Kevin仔細想想，突然驚叫：「我想起來了，大學時期有次打籃球時，我的右眼被同學的手指戳到，痛得淚水直流，後來好了就不以為意，沒想到 … 」

我接著回答：「沒錯，多數角膜表淺外傷癒合後幾年內不會出現症狀，但隨著用眼超過正常的生理負荷，則當年的舊傷就跑出來找麻煩。」

Kevin認真問道：「之前也有醫生說我的角膜有問題，但沒什麼好方法可醫，除了點藥水，難道沒有好方法了嗎？」

我說：「角膜糜爛是很常見的疾病，坊間亦有人稱為『習慣性角膜破皮』，國內外早已研發出許多不同的治療方法，包括：消炎藥水、藥膏、貼眼睛、治療用隱形眼鏡、針扎、乃至於雷射療法等 …」

Kevin打斷我的話：「你說 … 可以雷射是嗎 ？ 雷射安全嗎？」

我點點頭：「雷射是目前最安全也最準確有效的方法，成功率高達八成以上，如果你願意，我馬上就可以幫你做。」

Kevin問：「不會痛吧 ？」

我說：「打的時候不會痛，點過的麻藥退了之後，有些人會感到些許刺痛，但點點藥一兩個小時就沒感覺了。」

接下來我用Nd-YAG雷射幫Kevin的角膜患處施打低能量的雷射角膜固定術，一週後回診，Kevin的症狀明顯改善，我幫他再做一次雷射固定補強，之後追蹤就沒再看到角膜糜爛發作了。

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雷射治療角膜糜爛並不是最新的技術，不論在國內外皆早有許多眼科專家發表實證療效，故此療法乃安全、有效、且舒適的選擇。

只要透過正確的診斷、小心的施打雷射，即便過去認為難治的覆發性角膜也可能有根治的機會！

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陳祐瑲醫師的雷射設定：

Nd-YAG Laser (釹雅各雷射) Photodisruptive mode

能量: 0.4mJ （若表皮下積水較多可調至0.6m~0.8mJ)
發數: 30~50 （視病灶範圍而定）
深度: 瞄準sub-epithelial （Bowman's layer)，避免太深打到內皮

在visual axis前的病灶仍可施打，但能量勿調太高（0.2~0.4mJ即可）。
雷射點之間無固定間隔，以能均勻佈滿病灶為原則。

[眼科FAQ] 醫生，我近視可以雷射嗎？

（本文作者： 新竹麗明眼科院長 陳祐瑲醫師）

小茹來到我的門診，抱怨眼睛又紅又痛，淚流不止。

我檢查她的眼睛，問道：「妳昨天睡覺沒把隱形眼鏡拔下來 …」

她驚訝道：「醫生你的機器怎麼那麼厲害，這樣子也看得出來 ？」

我說：「眼睛會說話，妳使用隱形眼鏡的習慣不良，很容易造成角膜併發症。」

我再三囑咐小茹要停戴隱形眼鏡，按時點藥、回診，小茹這才放心地離開診間 …

當護土小姐正準備請下一位患者進來時，小茹突然來了記回馬槍：

「醫生，既然戴隱形眼鏡那麼容易出問題，我看你是不是乾脆幫我做近視雷射好了？」

我看了看她，笑答道：「妳先回去把紅眼睛照顧好，之後我再幫你評估看看能不能做近視雷射吧 …」

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國人俗稱的「近視雷射」又稱為屈光雷射矯正術，在台灣多半以治療近視為主故得名。目前的主流是LASIK（準分子雷射層狀角膜塑形術，Laser-Assisted in Situ Keratomileusis）。其歷史可溯及1970年代，至今四十年隨著科技的發展，已進展成為全世界普及的屈光手術。其特點為：手術穩定度高、不適感甚低、病患滿意度極佳，因此LASIK成為屈光雷射手術的首選。不過，並非每個近視患者皆能順利接受雷射手術。首先要確認病患的角膜條件，如果角膜弧度有問題、或者厚度不夠厚、度數太高，都可能因此列入不適合LASIK的族群。

另外，在LASIK手術前，也需要接受全套的眼科檢查，包括視力、眼壓、驗光、眼底檢查、淚水測試、角膜掃瞄等，透過眼科醫師的綜合分析，過關的人才能成為LASIK手術的侯選人（Candidate）。如果條件不足，患者堅持要進行手術，卻可能陷入若干手術風險，此時醫師多會建議考慮其它選項，有些人可透過角膜組織節省晶片改善問題，或者考慮PRK（Photo-Refractive Keratectomy）、Phakic IOL（Implantable Lenses）。

進行手術前，亦須配合醫囑停戴隱形眼鏡、並養成良好作息習慣，讓眼睛處在最佳狀態，以增加LASIK手術成效。

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陳醫師的叮嚀：

近視屈光雷射手術乃經長時間驗證效果的成熟手術，若能充份與眼科醫師配合，針對患者的需求與條件設計治療計畫，幾乎都能得到滿意的治療成果。

完整的術前檢查可增加手術的安全性，術後亦須聽從醫囑按時回診，萬一有任何問題才能在第一時間解決。

雷射手術雖然可以改善屈光狀態（修正度數），但不能改變高度近視造成的眼球結構問題，做完LASIK手術後，仍應定期接受眼科檢查（散瞳視網膜眼底檢查），以維護眼睛整體健康。

認識兒童弱視–陳院長線上講座

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新竹麗明眼科教育訓綀 L.04 兒童弱視 Amblyopia 主講：院長．陳祐瑲醫師

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什麼是弱視？ 視力不好，戴上眼鏡還是不好 找不到眼球結構上的問題 是腦視覺發育過程出了問題

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造成弱視的原因 屈光性弱視 遠視（100度以上） 散光（200度以上) 高度近視（500度以上） 斜視性弱視 內斜視 外斜視 剝奪性弱視 天生性白內障、眼皮下垂

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弱視應如何檢查？ 視力檢查、插片矯正（最佳視力） 散瞳後驗光、眼底檢查 外眼、眼位檢查 依散瞳後度數再插片矯正（確認度數視力）

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如何預防弱視？ 症狀 歪頭、斜眼、走路常跌倒 滿四歲以前應至少看過一次眼科醫師 一旦發現疑似弱視，應密集回診追蹤

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弱視應如何治療？ 解決造成弱視的原因 屈光不正（遠視、近視、散光） 應正確配鏡後促進用眼 斜視 應配鏡、手術（包括肉毒）矯正 去除遮閉因素 白內障手術、眼瞼矯正

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弱視應如何治療？ 遮閉好眼，強迫使用弱視眼 遮閉時間 已少用全時（大於8小時） 重度弱視：每日8小時 中度弱視：每日4小時 輕度弱視：每日2小時 正確配戴眼鏡+貼眼+強迫用眼

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弱視的治療期程 6歲以前治療效果通常不錯 超過7歲則療效變差 10歲以後幾乎難有效果 把握弱視黃金治療期 聽從專業眼科醫師建議 切忌聽信謠言而拒絕配鏡治療 治療過程是一時的，視力是一輩子的

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牛刀小試 一位5歲小朋友雙眼近視各300度，視力量得右眼0.5，左眼0.6，請問他有弱視嗎？

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牛刀小試 一位5歲小朋友雙眼近視各300度，視力量得右眼0.5，左眼0.6，請問他有弱視嗎？ 答： 不一定！ 經插片量得最佳矯正視力， 右眼 1.0 (-3.0) 左眼 1.0(-3.0) 答： 有近視，沒有弱視。

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牛刀小試 一位8歲小朋友右眼遠視200度，左眼近視100度，你猜他哪一眼視力比較差？

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牛刀小試 一位8歲小朋友右眼遠視200度，左眼近視100度，你猜他哪一眼視力比較差？ 答： 不一定！ 經插片量得最佳矯正視力， 右眼 0.7(+2.0) 左眼 1.0(-1.0) 答：右眼可能因為遠視而產生近視。

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弱視的重要性 若不及時治療，長大後就不能治療 所有幼童皆應接受積極篩檢 視力無價！耐心、愛心、恆心！

淚眼汪汪的小嬰兒

（本文作者：新竹麗明眼科院長 陳祐瑲）

瑞瑞剛滿一歲，是個活潑好動的小男嬰

媽媽抱著他來到診間，說沒兩句就眼眶泛紅：

「之前的醫生說瑞瑞得了先天性鼻淚管阻塞，一定要到大醫院進行全身麻醉，動手術才會好！」

我安慰道：「妳先別難過，其實瑞瑞的情形的確需要處理，但只是個小處置，只要用淚管通條把阻塞的地方通過去就會好了，只是嬰兒很難配合，為了安全起見，一般都以全身麻醉處理 …」

媽媽眼睛愈紅、哭嚷道：「我不要瑞瑞全身麻醉啦！醫生你用局部麻醉幫他處理不行嗎？」

我點點頭，答應為他試一試。

隔週瑞瑞回到門診，症狀仍未因使用藥水而改善，於是請小兒科幫忙灌藥讓瑞瑞睡著，之後再抱進來診間準備通淚管。

我先幫瑞瑞的鼻淚管表面打上一些局部麻醉藥，這時瑞瑞醒過來嚎啕大哭，顧不得三七二十一，在兩位護士小姐的壓制下，我用最快的動作幫瑞瑞打通淚管，當生理食鹽水順暢地流過鼻淚管，我總算喘了口大氣 …

之後瑞瑞的溢淚症狀果然就治癒了，我也看到瑞瑞媽滿意的微笑 …

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陳醫師提醒：

因鼻淚管結構發育時程，剛出身的嬰兒常有溢淚的情形，多數會隨後改善，但仍有約百分之三的嬰兒罹有先天性的鼻淚管阻塞，還好九成以上都會在一歲以前自然痊癒。若你的寶寶溢淚症狀未見改善，就應該在一歲以前接受淚管通條治療，95%的機率可因此治癒。

在接受治療前，可先自行按摩鼻淚管，八成患者會自癒。若寶寶鼻淚管出現紅腫發膿症狀，則可能因鼻淚管炎而引發深層眼部感染，須立即帶給眼科醫師治療。

雖然多數嬰兒處置可能需要全身麻醉，但有經驗的眼科醫師亦可以鎮靜安眠加上局部麻醉進行淚管通條治療，宜經過醫師的專業評估及討論以決定治療方式。

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關鍵字：

Congenital nasolacrimal obstruction 先天性鼻淚管阻塞
Hasner valve 哈氏淚管辮
Lacrimal probing 淚管通探處置

抱怨太太不洗車，原來是白內障

阿平伯今年60歲，最近老是悶悶不樂不想出門，女兒問他原因，他才說：

「妳娘只會開我的車子，都懶得洗車，汽車玻璃髒兮兮的看不到路，我也不想開車了。」

他太太沒好氣地答道：「汽車玻璃明明乾乾淨淨的，我看是你爸眼睛有問題，快帶他去看醫生啦！」

來到眼科，在顯微鏡下檢查 ，果然發現阿平伯的水晶體非常混濁，難怪看東西模糊不清！

我說：「阿伯，你的白內障很嚴重，需要安排手術喔！」

他問道：「為什麼會白內障，是我太愛看電視造成的嗎？」

我笑答：「不是啦，白內障多數隨年紀自然形成，只有少數與先天體質或外傷發炎等因素有關。但只要透過成功的手術就可以改善視力。」

阿平伯大驚：「啥？要手術啊…我不要開刀！」

我解釋道：「新式白內障手術已經不像以往需要開大傷口住院全身麻醉，現代的小切口超音波手術的體驗過程跟洗牙齒差不多，雖然本質上仍是項精密高難度的手術，但有經驗的醫生仍可運用新式儀器快速完成手術達到非常高的滿意度與成功率。」

經過我的說明，阿平伯決定接受手術將白內障處理掉，並換了一個全新的人工水晶體，術後視力改善後，他才發現汽車玻璃果然清澈明亮，就連過去吃起來沒味道的家常菜，現在吃起來都「色、香、味」俱全…

他在診間對著老婆說：「原來我以前都錯怪妳了 … 還好現在眼睛恢復正常了，這才知道我娶了一個好老婆哩！」

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陳祐瑲醫師提醒：

白內障是造成老人視力障礙最主要的原因，許多人因為忌醫而忽視白內障的進展，表現在生活上可能有活動力減低、憂鬱、食慾下降、體重減輕等連鎖現象。建議中老年人每年至少需進行一次完整眼科檢查；若白內障造成視力下降則應認真考慮手術治療–讓人生從灰矇變彩色，生活的滋味也會大不相同！

本院服務項目

專科診療：

青光眼、白內障、角膜疾患、兒童眼科、眼整型美容等。

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常見眼科疾患：

眼睛乾癢紅痛、針眼、流淚不止、視力模糊等各式症狀。

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特殊檢查設備：

全自動眼壓計(Auto Pneumometry)、
全自動驗光角膜弧度儀(Auto Refractor/Keratometry)
全自動鏡片驗度儀(Auto Lensometer)
高對比電腦液晶視力儀(LCD Visual Acuity Checker)
雷射光學眼球分析儀（LenStar Biometry)、
角膜地型儀(Corneal Topography)
醫學中心等級全視野機（Octopus Visual Field)

（即將引進）
高階雷射光學眼部斷層掃瞄儀(SD - Optic Coherence Tomography)

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眼科雷射治療：

半導體綠光熱型雷射儀（Nd:YAG 532nm Photocoagulator）：
視網膜疾患（糖尿病、網膜裂孔）、各式青光眼、倒睫毛等。

半導體紅外線雷射儀（Nd:YAG 1064nm）：
續發性白內障、角膜糜爛、飛蚊症、隅角閉鎖性青光眼、倒睫毛、溢淚症等。

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醫學中心等級眼科專業手術室：

Leica 844 F19數位影像高階手術顯微鏡：適用精細眼部手術。

B&L Stellaris眼部手術儀：白內障、玻璃體手術。

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附設兒童斜弱視訓練中心：

預約時段排程，專屬空間，畫圖機及專用電腦互動軟體可供選擇。

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附設眼部水療中心

對院內患者服務

超音波雲霧冷療：無熱量效應，適合洗滌過敏外眼及易發炎之眼球。

紅外線蒸汽熱療：俱熱能效應，適合油性眼瞼及視疲勞痠澀患者。

兒童眼科答客問(3)

網友四十問：

小朋友出生時眼科看眼睛時，說孩子比一般孩子容易得到青光眼，這件事我一直放心上；今年4月帶去榮總和亞東他們都說沒有才暫時放下心。但是，小朋友在小一時因為看不清楚，所以婆婆帶去土城某眼科看診。散瞳劑點了兩年都沒辦法，在三年級上學期配了眼鏡，度數已經300度；我很煩惱、也想找出問題，也害怕，才一學期就增加100度？他已經很少看電視和電腦，因為會畏光，眼鏡也配有色的。我到底該帶去哪看？到底孩子眼睛哪裡出問題了？

陳祐瑲醫師答：

三年級三百多度的近視，其實不管是戴眼鏡加上點藥水，其實效果都不是絕對的。在我的經驗裡，這種近視快速增加的小朋友，通常都喜歡「閱讀」！沒錯，不是電視、也可能不是電腦 … 而是「閱讀」！

家長都以為「閱讀」是好事，只有看電視、電腦、電動這種「壞事」才會變近視 …其實近視才不管你是好事還是壞事，只要「近距離」、「長時間疲勞用眼」就是會近視！

依此原理，閱讀正是近距離又長時間疲勞用眼的第一名！反而是大家最反感的「電視」，因為距離較遠，加上有廣告休息時間，所以反而是「相對比較不容易造成近視」的小兇手！

很多近視難控制的小朋友，我仔細一問，就可以問出：他可能在安親班一直趴著寫功課不休息，這種事情，家長根本看不到，也想不到原來是造成近視的兇手！我會請家長跟安親班的老師溝通，注意他的寫字姿勢，甚至要少出一點功課，強迫小朋友休息出去走動。很多的近視兒就是這樣被我抓出來而停止增加度數的。

又有些小朋友，在學校下課時間都不出去完，窩在教室看漫畫或小說、課外書。不管他看的書是好書還是壞書，總之只要眼睛黏上書本不休息，就是給你半年增加一、兩百度！家長帶去找醫師，卻又聽到各種不同的說法…

國內的近視防治其實也是有門派之別。有人堅持「Atropine是唯一有效的用藥」，只要近視就要一直點到長大為止；有人認為只要戴眼鏡就不必點散瞳劑，而且戴眼鏡的時機點每個醫師的看法也不同。有人認為不能太早戴眼鏡，有人說要愈早戴愈好。有人主張要戴雙焦或多焦兒控近片，有人認為夜用角膜塑型片的控制效果比較好。民間療法說醫師都亂講，千萬不要點散瞳也不要戴眼鏡，花8000元加入會員做我的課程可以治好弱視、散光、近視、遠視、連媽媽的老花飛蚊都可以治，反正亂神奇一把的。有人說要吃中藥、針炙，有人說要拍打、望遠凝視、或誠心祈禱才有效 … 反正近視弱視這些問題把家長都搞瘋了！

方法那麼多，就代表目前為止，還沒有令人滿意的完美方法出現。眼科醫師要像偵探一樣，去找出孩子到底怎麼用眼的，可惜看診時間有限，這個功課不可能完全由醫生代忙，得由家長要幫忙找原因才行！

期望家長了解近視問題的嚴重後，跟著眼科醫師一起用耐心、愛心，為孩子的光明之路找到希望！

兒童眼科答客問(2)

警語： 本文只提供衛教知識，無法提供臨床診斷方向。

33網友問：

我們家佑佑今年(小一)檢查出有散光50度左右、近視100-200度（每次量測都有些許增減），其實我們從小就非常注重視力保健，從光線、桌椅、坐姿、時間等，但還是近視了....點了將近一年的散瞳劑，覺得點長效散瞳並沒有比戴眼鏡方便、舒服。尤其最近暑假出去玩，雖然戴著太陽眼鏡、帽子，還是感覺佑佑有些痛苦。真猶豫，不知是否該繼續點下去？另外也因為近視的關係，減少了許多閱讀的時間（因為平常寫功課動作慢、功課也不少），但又覺得閱讀很重要（佑佑其實也很喜歡閱讀）想請教醫師如何在預防近視增加及閱讀兩方面取得平衡？
除了注意光線、桌椅、坐姿，假日多踏青、望遠，在家閱讀的休息時間可做些什麼呢？先謝謝醫生在這裡給大家細心的回覆。

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陳祐瑲醫師回答：

佑佑媽你好，看得出來你對佑佑的教育和視力健康都非常用心，但遇到這樣兩難的情形，的確是任誰都很難找到答案。

回想我們小一的時候，沒有那麼多電視節目，沒有電腦，沒有那麼多課外讀物，下課就是在外面玩，好有那麼多才藝、沒有安親班補習 … 我們這一代與下一代的差異太大了！ 這也解釋了為什麼全台灣那麼多聰明的眼科醫師、教育部那麼多博士官員 卻沒有人能解決 學童近視 這個 動搖國本的大怪獸！？

我覺得 要杜絕近視增加 … 真的就要「有捨有得」

閱讀學習是一輩子的事，不必急於在7、8歲做太多閱讀；尤其是已經近視的孩子，說真的，閱讀活動真的要「能免則免」。如果真的要做，那請家長「全程」陪在孩子身邊，而且嚴格控制時間，每20分鐘就休息5~10分鐘，多中斷幾次，讓眼睛能休息。

另外，可以用影片、播音檔說故事等方式替代，避免近距離用眼時間拉長，我想「折中」絕對沒有簡單的方法，家長真的要辛苦的付出囉！至於散瞳劑，的確是目前控制度數的主要方法，但我的習慣是濃度儘量放低以減少副作用，或者改用短效。真的能做到嚴格的視力保健，其實並不一定要依賴散瞳劑。

夏季「癢眼」雙煞：紅眼症與過敏結膜炎！

同步發表於：優活健康生活網

（本文作者： 新竹麗明眼科院長 陳祐瑲醫師）

午後時分，一位媽媽帶著女童來診，小妹妹邊揉眼睛邊皺眉，原來學校老師說她得了紅眼症，不給她上課。經過詳細問診檢查，發現小妹妹得的是過敏性結膜眼而非感染性角結膜炎（俗稱紅眼症）；妹妹知道她可以回學校上課，這才開心地展眉微笑。

紅眼症主要是流行性病毒感染眼睛而造成的急性角結膜炎，初期有眼睛癢、結膜充血、分泌物增加等症狀，嚴重時會造成眼瞼紅腫、畏光、結膜水腫出血、形成偽膜等嚴重併發症。而過敏結膜炎以眼睛搔癢為主要表現，患者通常會忍不住揉眼睛而進一步造成結膜紅腫及角膜表淺破皮的後遺症。

上圖：紅眼症的外觀表現

由上可知，紅眼症與眼過敏症在初期皆有眼睛紅、癢的症狀，相當難以鑑別，需透過眼科醫師詳細地問診檢查，才可由病史及症狀表現做出正確診斷。因為過敏結膜炎不像紅眼症俱有高度傳染力，患者只需接受藥物治療避免過敏原則可改善症狀，不需要接受隔離（停班、停課）；一旦診斷為紅眼症，則需要注意個人衛生，勿與他人共用毛巾臉盆，也要加強洗手、避免揉眼握手等動作。其它容易與紅眼症混淆的疾病包括：乾眼症、角結膜異物、自發性結膜出血、青光眼等眼疾，皆以「眼睛紅腫刺痛癢」表現，一般民眾難以自行分辨！

炎炎夏日，正是紅眼症與眼過敏症這對「癢眼雙煞」同時盛行的季節！當你或身邊的親友出現眼睛又紅又癢的症狀時，一定要尋求眼科醫師診治，才不會「將馮京作馬涼」，造成不必要的恐慌乃至於延誤治療而白白受罪哩！

[聯合報] 假性近視 配鏡或點藥水？

發表於於：2010年 06月 19日 星期六 【聯合報】

（本文作者： 新竹麗明眼科陳祐瑲院長）

「醫師！我的孩子有假性近視，該配眼鏡還是點藥水？」這是許多家長心中的疑問，也是每個眼科醫師幾乎天天都得回答的問題。

所謂的「假性近視」，簡言之，就是「機器測到的近視」，但孩子實際上並沒有近視。孩子沒有散瞳以前，他的眼睛會像自動對焦鏡頭一樣伸縮自如，只要一用力，近視度數就會飆高好幾百度，愈小的孩子調視能力愈強，所以真正的度數一定要散瞳後才能測到。

「散瞳劑」可以阻斷人體的調視能力，讓孩子的睫狀肌用不上力，這時測到的近視度數會比較低，也就是孩子真正的度數。

很多幼兒在學校測到近視，結果一散瞳發現，根本沒有近視，這時可先以散瞳劑治療假性近視。不過當孩子的近視「弄假成真」，此時散瞳劑療效有限，當「真性近視」度數愈來愈深，配鏡反而是比較安全有效的方法。

多數家長誤以為「太早戴眼鏡會加深近視」而排斥配鏡，反而讓孩子在看不清楚的情形，加重眼球壓力而加速近視惡化。臨床證據指出，一旦孩子發展出「真性近視」，就應該適時正確配鏡並落實視力保健，才能及早阻止近視惡化。

其實，不論配鏡或點藥水，都只是輔助的治療，真正重要的還是得建立孩子正確的用眼習慣及環境，切不可捨本逐末，誤以為載上眼鏡或長期使用藥水就可以克服近視。

台灣學童的近視問題已達「動搖國本」的田地，長久以來對「正確配鏡」的誤解正是元凶之一！期望透過眼科醫師的努力讓社會大眾扭正錯誤的觀念，讓我們下一代早日擺脫高度近視的宿命！

兒童眼科答客問(1)

（本文由BabyHome討論區，麗明眼科陳祐瑲院長與網友討論內容整理而成）

警語： 本文只提供衛教知識，無法提供臨床診斷方向。

P網友發問：

我家4歲多的弟弟因在學校做視力檢查.老師發現他眼睛可能有點問題.像NTU立體圖園方說他看不到.後來老師建議眼科檢查.結果檢查出來果然嚇人.醫生是說右眼沒有近視而是遠視.左眼近視達1千多度.....而且還有弱視.也有散光(醫生說是天生的也不會好但也不會在嚴重).再做檢查的時候他眼睛也都東張西望.所以我不確定檢查出來是否有準確.請問像這樣嚴重近視還有改善的機會嗎?

陳醫師回答：

以您提供的資料看來，左眼度數確實頗高。臨床上通常需「散瞳後驗光」以確認高度近視的真實性。如果視力不良且散瞳後度數仍高，的確就可能是高度近視引起的弱視。治療方法是正確配鏡且仔細進行弱視訓練。前提是要經過正確的診斷才能定論。請不要放棄治療的機會，雖然不一定能完全恢復，但仍應與醫師配合儘力控制度數以防進一步惡化。

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T網友發問：

我在女兒1歲2個月給醫生看，他是說兩眼都是內斜視5度，有配眼鏡，但女兒只戴2週就不帶.半年後複診，變成左眼正常，右眼是內斜視5度，可是女兒一直不願意帶眼鏡治療，請問還有其他方式嗎?女兒目前1.8個月，要如何讓他乖乖帶眼鏡呢?醫生說內斜視5度是輕微，但我担心有內斜視的眼晴變弱視。

陳醫師回答：

對於小角度斜視，戴眼鏡是最適合的方式。其它方法包括：手術、打肉毒… 可能都不太適合5度以內的斜視。如果戴眼鏡有困難，至少須做到定期追踪眼位及視力。就我的臨床經驗，5度內斜不太容易變成弱視，但仍然不無可能，醫師和你的的擔憂是正確的，只能說：能戴眼鏡就儘量戴，不能戴就要密切追踪。

青光眼常見問題(FAQ on Glaucoma) Part3

本文作者： 新竹麗明眼科診所 陳祐瑲 院長

問：我自從使用降壓藥水後，眼壓常常低到8~9，雖然沒有不舒服，但我擔心眼壓太低會不會有問題？

答：除非是因為外傷、手術後併發症、或炎性反應造成的異常低壓，否則，理論上青光眼患者的眼壓是愈低愈好！你的眼壓8~9是非常好的治療結果，不必無謂操心。

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問：我在某醫院規律使用青眼露(Timolol 0.5%)目前眼壓尚稱穩定，但一位在藥廠上班的朋友告訴我：一定要用複方藥才有效，但醫院卻沒有這種藥，請問是不是一定要到醫學中心才能拿到這種好藥？

答：Timolol雖然是老牌青光眼用藥，但對大多數患者能有效降低眼壓，目前仍列為第一線主要用藥，少數患者點用後有心血管副作用則可調整為其它用藥。複方青光眼用藥須經醫師評估後方能開立，且因藥物成份較多，故只適用於一線用藥控制眼壓不良之青光眼患者，而非隨意廣泛用於一般高眼壓患者。其實藥品沒有絕對的優劣，只要經過專業醫師評估後開立的合適有效用藥，就是好藥！患者可與醫師充份溝通、參與意見，以進一步了解用藥需求。

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問：我長期使用Xalatan降壓藥，但眼睛常感到刺痛紅腫，醫生說是藥物的副作用，換作其它藥水眼壓卻降不下來，請問該怎麼辦？

答：Xalatan與Travatan等Prostaglandin（前列腺素藥品)是近年來發明最有效的青光眼用藥，造福了許多傳統用藥控制不良的患者。然而其最大的缺點就是會有眼部長期發炎的副作用，隨個人感受性不同程度不一，有些體質較敏感的患者就會出現紅刺難耐的症狀不得不終止用藥。還好近年來有其它不含前列腺素成份的複方點眼藥，例如：Cosopt(Trusopt+Timolol)、Combigan（Alphagan+Timolol)等，可能提供這類患者可行的替代方案。若仍無法有效降壓，則可以青光眼雷射(Trabeculoplasty)增加房水排出以減少藥物副作用。

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問：每次去大醫院看青光眼都要等很久，而且醫生也是量量眼壓發個藥而己，我能不能自己去藥局買藥就好了？

答：青光眼患者須定時檢查眼壓、眼底、乃至安排視野、光斷層掃瞄檢查，故絕非拿藥水回家點那麼簡單。如果病情穩定，可在住家附近的眼科診所就醫，由專業眼科醫師為你服務，則可省去大醫院等待之苦。若有些設備在診所缺如，醫生會開立轉診單安排到大醫院檢查。切勿自作主張便宜行事！青光眼一定要定期給醫生看，才不會到頭來把眼睛弄壞，得不償失！

[電視專訪] 稻草灰當眼藥水 偏方衛生堪慮

民視新聞 10/20 醫藥報導

本院 陳品芳主任 接受採訪

早期醫學不發達，傳統農村社會總是會流傳一些偏方，宜蘭的社區還有老一輩的人，遇到眼睛有異物跑進去，習慣燒稻草灰加水，再拿來洗眼睛，醫生認為這樣做容易造成細菌感染，反而得不償失。

早期物質缺乏農民洗碗盤的清潔劑都就地取材，將稻草折成一小圓團，沾一點燃燒過的稻草灰，在油膩的碗盤上洗刷，一下子就馬上清潔溜溜。

除了將稻草拿來代替清潔劑外，老一輩的人竟然還用稻草灰洗眼睛，將稻草燃燒放入碗中，加入熱水沖泡，等雜質沉澱之後，表層水就當作眼藥水，阿嬤說這老祖先的偏方，用稻草灰泡水當眼藥水來用，在醫學發達的21世紀，實在不可思議，專業眼科醫生更是舉雙手反對。

稻草灰用來洗敏感的靈魂之窗，不衛生又有細菌問題，老阿嬤的觀念可要改變，因為健保看病是很方便又安全。

少女長戴隱形眼鏡，角膜潰爛幾失明

（本文作者：新竹麗明眼科院長 陳祐瑲醫師）

「診所醫師說一定要來大醫院，醫生，拜託你！」

心診如焚的母親帶著半閉左眼的15歲少女，我隱約在她的瞳前看到一片白膜 …

左眼角膜潰瘍合併前房蓄膿

轉診單上寫道，少女長戴隱形眼鏡後感到刺痛紅腫視力模糊僅餘光感，臆斷為角膜感染潰瘍。

「妳應該是隱形眼鏡過度使用後角膜破皮造成的細菌感染，現在細菌已經侵蝕妳的眼球，我要緊急處理 …」

聽到我的解釋，媽媽眉頭更加深鎖，少女則堅強地配合我在顯微鏡下進行清瘡手術及組織標本處置。

我接著解釋道：「從現在開始，妳要配合點特殊的抗生素，媽媽今晚辛苦一點，妹妹睡覺時妳每個小時幫她點一滴，明天回來看應該就會初步好轉 …」

媽媽點點頭，我知道：為了妹妹的眼睛能得救，她什麼都願意做！

用藥一週後，角膜潰瘍及前房蓄膿消失，角膜中央留下疤痕

隔天回診時，少女表示眼睛不再刺痛，角膜感染初步得到控制。一週後回診症狀及視力大幅改善，但角膜中央結疤卻讓她的視力只剩不到0.1 …

我安慰她道：「這種疾病很可怕！甚至有人最後眼球破了要換角膜… 我們第一步打敗細菌，以後再想辦法幫妳恢復視力！」

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陳祐瑲醫師提醒：

一、青少年使用隱形眼鏡常出現角膜感染的情形，家長宜多加監督以免造成可怕的併發症！

二、若配戴隱形眼鏡後有眼睛不適感覺，應立即就醫，切勿自行包紮用藥，宜由專業眼科醫師協助診療！

三、一旦診斷為眼膜潰瘍，應配合醫師指示用藥追踪治療，切勿自行中斷療程以免病情失控！

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關鍵字：

角膜潰瘍 Corneal ulcer
前房蓄膿 Hypopyon
抗生素藥水治療 Topical antibiotics therapy

眼睛也會展翅–談眼翼病

春泉阿伯來自新竹新埔，他在山上種柿子已近一甲子，最近常感覺到眼睛流淚刺激，兒子見他眼睛內側有片又紅又大的「肉片」，直呼：「爸，你的白內障好嚴重，一定要給醫師看！」



來到診間，我看過之後告訴他：「這並不是白內障，而是長在眼球表面的翼狀贅片，又稱做眼翼病。像你這麼嚴重的案例通常需要手術。」

阿伯問道：「這是不是朋友說的雷射手術？開完就可以看得很清楚？」

我說：「這和白內障手術不一樣，我會在顯微鏡下用器械幫你把增生的翼片組織刮除乾淨，並且把鄰近的結膜結構做個修剪整理。如果不手術，翼片愈長愈大，侵犯到你的黑眼球中央，視力很可能會下降。手術後可能會因為改善散光及視覺遮蔽而讓視力有些進步。」

兒子問道：「為什麼我爸爸會長眼翼病呢？」

我說：「眼翼病的成因目前未有定論，但目前多數指向與陽光曝曬、風砂刺激、慢性發炎等環境因子有關。像阿伯大半輩子都在山上種水果，累積的紫外線曝曬比較多，自然就容易發生。」

我幫春泉阿伯安排了眼翼切除手術之後，他眼頭的兩塊「龍眼肉」從此不再困擾他，除了外觀改善了，視覺也少了部份屏障。

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陳祐瑲醫師提醒：

一、眼翼病是老人家常見的外眼疾患，若出現視覺模糊、眼部刺激流涙等情形，切勿忌醫，應給專業眼科醫師評估。

二、初期眼翼病可以藥物治療改善症狀，中後期眼翼症則應以手術切除治療。

三、眼翼病的復發率不低，目前有新式手術（輔以細胞抑制劑、羊膜覆蓋、結膜移植等）可降低復發率。

四、眼翼病手術後會有些許不適感，密切與醫師配合點藥追踪，通常數日後即可復原。

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關鍵字：

眼翼狀贅片： Pterygium
眼翼移除手術： Removal of pterygium
羊膜覆蓋術： Amniotic Membrane Transplant (AMT)

甜蜜的阿伯–談糖尿病眼病變

同步發表於： 國家網路醫院

（本文作者： 新竹麗明眼科 陳祐瑲院長）

英俊阿伯來自竹北，今年66歲，罹患糖尿病二十年，最近左眼突然看不到，到診檢查發現眼球內部出血，視力不及0.01，只能勉強看到手掌揮動。

玻璃體出血，眼底結構模糊不清

翻閱英俊伯的病歷，發現他的飯後血糖經常飆高到兩三百以上，長期血糖控制不良的結果，造成眼睛網膜血管連帶遭殃，視網膜血管不通暢、網膜缺血壞死，新生血管長到玻璃體內，最終引發玻璃體內出血，視力當然是霧剎剎–伸手不見五指！

英俊伯問：「醫生，我這眼睛還有救嗎？ 會不會失明 ？」

我說：「阿伯，你這是糖尿病引起的視網膜病變併玻離體出血，我會先開藥給你吃，等過陣子血慢慢吸收掉，我再幫你打雷射治療，但是你的血糖控制不好，以後還是可能眼睛出血，你的病根在糖尿病，一定要乖乖配合新陳代謝科醫師的治療！」

英俊伯再問：「需不需要開刀 ？ 比較快好 ？」

「我剛幫你做過眼部超音波，還好沒看到視網膜剝離，而且你的眼睛還在出血，手術不必急著馬上做，萬一以後有需要手術，我自然會幫你安排，你放心！」

兩週過後，英俊伯眼睛裡的出血慢慢退去，我幫他的左眼施打全網膜雷射，爾後視力恢復到發病前的水準。英俊伯有了這次經驗，決定要嚴格控制自己的飲食、養成運動習慣，並且配合醫師指示用藥，血糖總算得到控制。

施打全網膜雷射後之眼底表現

糖尿病的最大併發症之一，就是視網膜病變，亦是已開發國家造成失明的首要原因！ 隨著國人生活水準提高，飲食精緻化，糖尿病人口不斷增加，對國民視力健康亦造成嚴峻的威脅！

如果你或家人也有糖尿病，別忘了每年得找眼科醫師做完整的視力及網膜檢查，才不會讓糖尿病網膜病變成了「甜蜜而痛苦」的回憶喔！

眸上一抺紅，原是結膜血！

同步發表於： 國家網路醫院

（本文作者： 新竹麗明眼科陳祐瑲院長）

「哎呀！ 我的眼睛紅了一大片，嚇到好多人 …」

一位52歲的貴婦用手指著眼球，眼白露出一大片血跡 …



「李太太，妳應該是得了結膜下出血喔！」

等不及用眼科顯微鏡檢查，我已能初步診斷。

李太太問道：「結膜為什麼會出血 ？ 會不會瞎掉 ？ 是不是眼睛不乾淨 ？」

我清清嗓子，慢慢解釋：

「眼睛的眼白部份，外圍就被結膜給包圍，結膜內部有許多微細的小血管，只要眼睛受到刺激，結膜血管就會擴張腫漲，此時血管相當脆弱，如果你用力打噴嚏、咳嗽、便祕或用手揉眼睛，血管可能破裂出血，大量流出的鮮血堆積在結膜下，就形成你看到白眼球上一大片紅血塊的可怕模樣了！」

「還好，血塊會自行吸收，不會造成視力或眼球的傷害，只要適度點藥控制眼表面的發炎、乾躁等問題，血塊就會隨時間褪去，還你一雙雪白明眸囉！」

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陳祐瑲醫師提醒：

一、結膜出血是常見的眼睛疾病，經眼科醫師診治通常可痊癒，不必過度驚慌！

二、慢性過敏、乾眼症、眼球外傷都是造成結膜出血的原因，需針對原發疾病治療。

三、若結膜反覆出血，可能有凝血功能問題，需轉介內科進一步檢查。

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Key words:
結膜下出血– Sub-conjunctival Hemorrhage, 簡稱 SCH
結膜出血– Conjunctival Hemorrhage

青光眼常見問題 (FAQ on Glaucoma) Part2

（本文作者： 新竹麗明眼科陳祐瑲院長）

問： 我媽媽有青光眼，請問我會不會也得青光眼 ？

陳醫師答：

青光眼與家族遺傳有關，若家族有青光眼病史，則近親得青光眼的機率達平均三倍之高。若家人有青光眼，建議全家都能帶去給眼科醫師做詳細的全套眼科檢查，在我的門診裡確實有不少青光眼患者的家人又被檢出有青光眼，還好及早治療而免於進一步視力損傷。雖然青光眼的遺傳基因仍未完全被了解，但目前已經有若干基因與青光眼疾病有顯著關係，未來隨著基因醫學的進步，將能更容易從基因篩檢中得知個人得青光眼的機率。

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問： 甲醫師說我有青光眼，乙醫師說我沒有青光眼，到底誰對誰錯？

陳醫師答：

青光眼的確是非常難診斷的疾病之一。即便人類對抗青光眼已有數千年歷史，但在醫學發達的今日，眼科界對青光眼的認識仍在不斷進步當中，除非是極為明確的末期青光眼，否則在初期疑似青光眼的階段，過去的確可能發生十個眼科醫師有十一種不同意見的現象。還好隨著影像診斷的進步，青光眼的診斷已逐漸發展出較為明確的標準模式，若受限於診斷儀器不足，建議可轉診至設備較齊全的眼科中心或醫院進行進一步檢查。然而，即便用盡各種方法檢查，也可能無法確定診斷，尚需進一步追踪與觀察，患者宜與有經驗之青光眼專科醫師配合，切勿過度心急。

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問： 醫生說我的眼壓控制不好，要換比較強的青光眼藥水，請問是不是副作用會更強？

陳醫師答：

每種藥物都有特定的藥效與可能的副作用，青光眼用藥的準則是「找到最適合患者的藥方」，所謂的最適合處方：第一就是降壓效果要夠，第二則是患者可容忍其副作用。對每個患者來說，每個藥的副作用及藥效可能都不同，所以降壓效果強的藥不一定副作用比較強，一切都以醫師的經驗及患者的臨床反應為依歸，醫師會在回診時做適度的調整，患者可尋找有經驗的青光眼醫師充份配合，經過一段時間的磨合，就會找到最適合自己的治療用藥。

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問： 醫師開給我的藥點下去後會有胸悶氣喘的感覺，怎麼辦？

陳醫師答：

神經作用劑類的降壓用藥可能會造成心血管或氣管方面的副作用，若已知有心臟呼吸病史，醫師都會特別注意用藥，但患者可能不自知身體疾病，或者未告知醫師而使用到發生特定副作用的青光眼用藥，即應立即停止使用，並將藥水帶回開立處方的醫師確認處理。另外要注意點用青光眼藥水一定要做好壓迫鼻淚管的動作以減少鼻腔吸收造成的全身副作用。

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問： 我長期使用醫師開給我的降壓藥，但眼壓還是控制在25~26，眼睛不太會痛，這樣OK嗎？

陳醫師答：

據大型青光眼研究顯示，若眼壓能控制在18以下，則可大幅降低視野及視力損傷，所以若你的眼壓長期在25以上，則控制實在很不理想，建議應該與醫師溝通換藥或考慮雷射乃至手術處理，或可直接尋找青光眼專科醫師諮詢（Second Opinion），切勿再托延而錯過治療時機！

青光眼常見問題 (FAQ on Glaucoma) Part1

本文刊載於： 優活健康網–謠言解密

問： 聽說一旦被診斷為青光眼，最後一定會瞎 ？

陳祐瑲醫師答：

錯！ 青光眼診斷已非常進步，故多數青光眼可在早期被偵測到，經過適當治療處理，絕大多數門診患者能保持長期不錯的視力及視覺功能。加上當前藥物、雷射、手術等治療方式的發展，只要定期檢查、早期發現，青光眼絕對是可以控制的疾病！

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問： 我為什麼會得青光眼？

陳祐瑲醫師答：

每個患者被診斷出一個疾病，幾乎都會問「為什麼」三個字。其實多數疾病的成因皆沒有定論，而青光眼正好是最難解釋的疾病之一。青光眼的成因主要來自「眼內壓過高」及「視神經脆弱」要個因素，造成眼內壓過高的原因又分為「房水分泌過多」及「房水排出較少」等兩個原因。至於「視神經脆弱」的原因包含了「先天體質不良」及「後天血流營養不良」等因素。造成青光眼的原因有先天遺傳因素、後天環境加重的因素，真的是一言難盡！通常醫師只能依照個人的青光眼類型做病理型態與危險因子的說明，更重要的是未來的治療及預防，建議患者不必太執著鑽研找到自己會得青光眼的成因何在，因為通常很難找到也無法定論。

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問： 聽說青光眼用藥最好不要隨便點，否則一點就得點一輩子，停不下來 ？

陳祐瑲醫師答：

錯！當醫師評估需點用青光眼用藥，則代表用藥的益處遠大於副作用，患者最好能遵從醫囑開始用藥。因為目前的青光眼用藥已十分進步，藥物的安全性與效率大幅提高，故多數患者都能利用藥達到良好的控制，若藥物使用有任何問題，可隨時由醫師調控藥品與使用頻率、方式，最終找到最適合患者的青光眼治療處方。總之，用藥是青光眼治療的重要步驟，患者應與醫師充份配合，切勿因莫名的恐懼而錯過青光眼用藥控制病程的黃金時機而造成無謂的傷害。

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問： 聽說青光眼要用雷射超音波治療，而且一定要裝自費的人工水晶體才會好？

陳祐瑲醫師答：

一般民眾常將「青光眼」和「白內障」這兩個「有顏色的疾病」互相搞混，事實上兩者雖然互有關聯，但卻是完全不一樣的疾病，青光眼是視神經纖維受到傷害後造成視覺受傷的疾病，而白內障則是水晶體混濁造成視力減退的疾病。目前白內障手術是以超音波乳化術配上人工水晶體植入的手術方式達到良好治療，而青光眼則以藥物、雷射、手術等方式控制眼壓以避免進一步視野或視力損失。若民眾對這兩種疾病仍有不清楚之處，建議就近尋找眼科專科醫師檢查詢問。

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問： 聽說點散瞳劑會造成青光眼，小朋友近視點散瞳劑安全嗎？

陳祐瑲醫師答：

散瞳劑是否會造成兒童青光眼未有定論，目前認為與孩童本身的房角結構有關，雖絕大多數兒童使用散瞳劑並未升高眼壓，但家長若有疑慮，可由眼科醫師進行檢測後予以施用，並定期量測眼壓。

遠視也可能造成弱視！

本文發表於：Kingnet國家網路醫院

（本文作者：新竹麗明眼科院長 陳祐瑲醫師）

「醫生怎麼辦？ 學校說我的孩子可能有弱視 …」

一個年輕媽媽帶張「不及格」的視力通知單，急著向我吐訴 …

我趕緊安慰她：「先別緊張，學校只是做視力篩檢，要經過檢查才能確診妳家弟弟有沒有弱視！」

經過詳細的驗光及視力矯正，發現弟弟右眼的遠視有一百五十度，左眼的遠視高達三百度，另外兩眼各約一百度散光，最佳矯正視力分別是右眼零點九，左眼零點五。

我說：「弟弟確實有弱視情形，尤其是左眼因為遠視度數比較深，弱視比右眼還嚴重！」

媽媽聽了大惑不解：

「我不懂耶，左眼遠視比較多，不是應該視力比較好嗎 ？ 不管不管，我絕對不要讓他戴眼鏡！」

我說：「哎呀 … 一言難盡，看來，我該來講講視覺光學課程了！」

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很多人聽到「遠視」，常誤認為是好事情，以為可以像「千里眼」一樣看得很遠。其實遠視是一種模糊失焦的光學疾病，但是人體有「自動對焦」的生理功能，可以克服輕度遠視而正常視物。

然而當發育中的孩童有「高度遠視」就可能因為眼睛常處於「失焦狀態」而影響大腦視覺的發育。若經醫師診斷確認高度遠視造成弱視，則應該及早配戴正確度數治療。

許多家長會擔心「戴上眼鏡就一輩子拿不下來」而排斥配鏡治療。其實矯正弱視用的眼鏡只是暫時性的治療用配鏡，只待未來幾年內視力恢復正常自然有機會拿下不戴，這和一般近視配鏡是完全不一樣的用途，無需過度擔憂！

除了遠視之外，高度散光也可能是弱視的成因，若孩子同時有遠視及散光更易造成弱視，尤其當兩眼的屈光度數差異較大時，常會造成其中一眼的嚴重弱視，這時除了配鏡之外，可能還需要把視力較好的眼睛遮起來加強訓練弱視眼。因為度數差異會影響較弱的眼睛而無法充份發育，依「濟弱扶傾」的王道精神，應該暫時將視力較好的眼睛遮起來休息，讓弱視眼有加強刺激訓練的機會。

此外，造成弱視的原因還包括眼瞼下垂、先天性白內障、斜視等問題，需要由眼科醫師詳細檢查才能找到病因加以治療。

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年輕媽媽嘆道：「原來遠視、弱視、亂視、近視 … 這些"視視而非"的專有名詞還有那麼多學問啊！」

我點頭回答：「當然囉！也因為多數人的誤解、以訛傳訛，使許多弱視的兒童走了冤枉路、錯過矯正治療的黃金時機、賠上寶貴視力，真的太可惜了！」

看著年輕媽媽似有所悟歡喜歸去的背影，我不禁感嘆：

時至21世紀，台灣社會對於兒童視力保健仍有諸多迷思，不知還需要多少的口舌與熱情才能破除這些魔障 ？

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專有名詞解釋：

弱視 amblyopia： 視覺發育不良造成視力低下的情形，通常檢查不出眼睛結構異常，最常由屈光不正引起。
近視 myopia： 常見的屈光異常，光線聚焦在視網膜前面，看近較輕楚，看遠模糊。
遠視 hyperopia： 光線聚焦在網膜後面，看近看遠都模糊，但看遠比較清楚，低度遠視可透過調視克服。
亂視 astigmatism： 光線無法聚焦於一點，而形成兩個光學軸度，規則性散光就是一個眼睛有兩個度數。
斜視 strabismus： 雙眼眼位不正，時可發現眼睛歪到一邊去。

及早治療！針眼不一定要含淚收割！

（作者： 新竹麗明眼科院長 陳祐瑲 醫師）

幾乎每個人都有長針眼的經驗，那種眼皮緊繃又熱又腫又痛的感覺實在不好受！尤其當醫生說要割針眼時，想到眼皮得挨一刀，更是令人「皮皮挫」嚇出一身冷汗。

左下眼瞼麥粒腫

針眼的學名叫做「麥針腫」，起因於眼瞼上皮脂腺阻塞引發的細菌感染，依生長部位又可分為「外麥粒腫」及「內麥粒腫」；通常醫生會先以抗生素藥水或藥膏治療，若有進一步組織發炎則會加開口服抗生素以避免細菌擴散；少數患者對藥物治療法應較差，就可能需要進行眼瞼膿瘍切開及引流手術（也就是俗稱的割針眼），術前須先施打局部麻醉針再用刀片切開傷口，然後以器械深入眼瞼皮下組織排流發炎物質。成人通常可以忍受手術過程的輕微不適，但幼兒則需要適度鎮靜或麻醉才能配合施行手術。

飲食方面要小心油炸的食品，常長針眼的孩子要少帶去吃速食店的炸雞、薯條、冰淇淋等高脂、高熱量的垃圾食物。成年人應減少疲勞熬夜、抽煙、喝酒等不良習慣，配合生活減壓、輕淡高纖健康飲食可大幅減少針眼發作的機會！老人家須注意眼瞼保養清潔，用乾淨的毛巾或者配合市售的洗眼產品加強擦拭眼部油脂、按摩眼瞼週圍肌膚，就會有不錯的效果。

另一種跟針眼很相似的疾病叫做「霰粒腫」，起因於眼瞼內的麥氏腺慢性發炎，通常不太會痛、且對藥物治療反應不佳，臨床上可施打局部類固醇或用手術切除。有些老人家的針眼在同一個位置反覆發作怎麼割都割不乾淨，此時有經驗的眼科醫師就會注意惡性眼瞼腫瘤的可能性，手術時需要安排組織病理切片以確認診斷。

其實多數的針眼在發病早期都只有輕微不適，若能及早就醫通常都可以利用藥物控制下來，若皮脂腺尚未塞死，醫師可在顯微鏡下用綿棒或器械輕輕把膿排出即可以大幅改善症狀。 一旦發覺眼皮怪怪的，就應該立即找眼科醫師檢查，才不會錯過早期療治針眼的黃金時機喔！

細心呵護寶貝的眼睛！誰說：針眼一定得含淚收割呢 ？

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陳祐瑲院長處理早期眼瞼蓄膿（針眼）患者錄影，片中可見完全不動刀即可用簡單引流大幅改善發炎症狀。

惱人的倒睫毛，也可以雷射！

本文發表於：優活健康網

（本文作者： 新竹麗明眼科院長 陳祐瑲醫師）

許多老人家都有倒睫毛的問題，幾乎每個月都要到眼科報到請眼科醫師拔睫毛

倒睫毛病友常苦笑自嘲：「月初找理髮師理頭毛、月底找眼科醫師理睫毛」。


倒睫毛就是眼睛原本走向正常的睫毛因為某些原因轉向而造成角膜及結膜的刺激不適症狀。患者會有刺痛異物感的痛楚，還會流淚、紅眼、乃至於造成角膜慢性發炎糜爛進而損及視力，除了拔睫毛及點藥水、藥膏之外，某些由眼瞼內翻引起的倒睫可以透過眼瞼手術矯正，其餘不適合手術或者手術成效不佳者，似乎真的只能乖乖每個月報到拔睫毛了！

隨著醫學科技的進步，其實倒睫病友還有許多其它的選擇：理論上，醫師可以針對特定的睫毛施以物理方式破壞其毛囊，則可抑制倒睫毛的生長而改善病症；但傳統的冷凍或電氣燒灼破壞組織範圍較大，較容易造成毛囊臨近組識受損，可能會造成結疤、術中疼痛、眼瞼異常、或者皮膚變薄等併發症，令許多病人望之卻步。

在1990年代，日本眼科學者即提出以眼科雷射施打倒睫毛囊的技術，隨後二十年內世界各地眼科醫師亦報告出以雷射治療倒睫毛的成功經驗，故此技術可說非常成熟且安全，惟在國內較少被推廣。本人近來以眼科雷射施打十餘例倒睫患者，經過四至六次療程，倒睫毛數量顯著減少或由粗變細，病患主訴原本的眼部不適症狀大幅改善，治療成效甚佳，且術中只有些許刺熱感覺，不需特別麻醉，病患接受度頗高。惟目前健保未特定給付雷射施打倒睫之適應症，故病患尚需額外付擔些許費用。另外提醒，此術較適用於局部倒睫毛，不適合幼兒、無法靜置頭部的老弱病患、以及整排倒睫的患者。

雷射治療倒睫毛雖然不是最新的醫學技術，但其俱有安全、準確、不傷害正常組織、可反覆施打、有效解決症狀的特性，不失為倒睫患者值得考慮的治療選項！


影片： 陳祐瑲醫師施打倒睫雷射實錄

孩子愛眨眼，怎麼辦？

發表於優活健康網

（作者： 新竹麗明眼科院長 陳祐瑲醫師）

Tina是個三歲半的可愛小女孩，爸爸說她這半年來一直眨眼，有時候甚至緊閉雙眼不願意張開，之前有眼科醫師說她是過敏，但點藥點了半年也沒有好轉 …

我好不容易請Tina小妹妹打開眼睛，發現的確有些許過敏性結膜炎，但程度並不嚴重，對照Tina爸爸手上一瓶瓶愈點愈重的類固醇藥水，我直覺： 「案情並不單純 …」

我請Tina爸爸到診間外面休息一下，把燈光關暗，試著向她「溫情喊話」：

「Tina，妳是不是有什麼事可以跟醫生叔叔說？ 妳是不是有想念什麼人？」

Tina遲疑了一會兒，這時突然淚水潰堤：「我想媽媽 … 我好久沒看到媽媽 … 我要媽媽 …」

原來Tina的父母半年前離異，一個三歲女娃從此離開母親，可想而知其心裡有多麼痛苦。

請Tina父親進來診間後，我說：「Tina的過敏結膜炎還算輕微，你可以把手上的藥都停了，我會另外開一瓶不含類固醇的抗組織胺藥水即可。不過，要解決她眨眼的問題，解藥…在另一個人身上 …」

我婉轉地將Tina的心聲轉告給父親，他點點頭，答應要帶Tina見母親。

（以上情節由本人門診真人真事改寫）

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因為幼兒不懂得表達心理，常會運用作鬼臉、聳肩、眨眼等方式釋放壓力，造成臨床上的困擾與誤解，如果家長與大人能多花點時間試著了解孩子的內心世界，我相信愛眨眼的小寶貝心裡一定還有更多未知的祕密。

陳祐瑲醫師的叮嚀：

兒童過度眨眼是很常見的毛病，可以分成幾個原因：

一、 視覺原因： 因為近視、散光、視力疲勞造成的眨眼行為，適度休息與配鏡、用藥可能可以改善。

二、眼刺激： 包括眼過敏、角結膜炎、乾眼症等問題，針對原因進行治療可能可以改善

三、兒童心理： 孩子對外在環境壓力的潛移行為、嚴重者包括妥瑞氏症。可以透過與孩子的溝發找到心理的徵結所在。

當然，還是得由眼科醫師做完檢查，才能分門別類，對症治療囉！

智慧型手機可能是孩童視力殺手！

發表於優活健康生活網

（本文作者： 新竹麗明眼科院長 陳祐瑲醫師）

「這次度數怎麼又增加一百度了！？」

小宇的父母看著最新測到的近視度數，直搖頭不知道該怎麼辦才好。

頂著厚重近視眼鏡，小宇不發一語只盯手上的手機玩著憤怒鳥遊戲，小腦袋瓜想著如何破關幾乎都忘了眨眼。我向家長使了眼色，直指電話說：「真相只有一個！害小凱近視不斷加深的兇手…就是這隻手機！」

隨著智慧型手機風行，幾乎每位家長都人手一台多功能且大螢幕的新式手機。孩子的模仿能力極強，看著大人眼睛雙手不離電話螢幕，自然也吵著玩手機遊戲不可自拔。近來在科技產品普及的台北、新竹等地區已陸續出現許多「手機成癮近視兒童」，眼科醫師即便使用了強力散瞳劑、乃至配戴近視眼鏡亦難以根本防治！

眼球視力所感受到的壓力，與所視目標的距離成反比，當視物愈近，眼睛就愈容易累積疲勞，更容易造成學童近視，換句話說，螢幕愈小、距離愈近的電子裝置，對眼睛的傷殺力就愈強！過去家長只知道看電視容易造成近視，殊不知近距離看書、寫字、玩手機電玩…反而更容易造成孩子的視力負擔！

在智慧型手機問市之前，過去就常有學童因為沈迷掌上型電玩而造成高度近視的案例，如今智慧型手機的普及程度遠甚於傳統掌上型電玩，而且手機遊戲可隨時下載更新、內容千變萬化，連大人都愛不釋手難以抵抗，更何況更缺乏自制能力的孩子可能趁著大人不注意時黏著手機不放，其間所造成的視力損害實在難以想像！唯一的解決辦法：就是必須阻絕孩子接觸智慧型手機的機會！

為了孩子的視力健康，家長應該以身作則，不宜在孩童面前過度使用智慧型手機，並且應避免幼小兒童長時間接觸螢幕較小的電子裝置（如：平板電腦、小筆電）。在科技潮流之中，我們應該懂得讓孩子遠離光彩眩目的電子射線、多走向戶外欣賞大自然風光，如此一來，國家未來主人翁的靈魂之窗才有健康的希望！

散瞳劑常見疑問

同步發表於國家網路醫院

本文作者： 新竹麗明眼科院長 陳祐瑲醫師

問：聽說散瞳劑有副作用，不能長期使用？

回答：

任何藥物都有副作用，唯有效益遠大於副作用時才會用藥。散瞳藥的副作用包括畏光、看近不清楚。可透過降低濃度、改變點藥方式、戴帽子、太陽眼鏡等方式克服。是否需長期使用散瞳劑由醫師評估，而其安全性已經長期驗證，不需過度擔憂。

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問：聽說散瞳劑會造成眼壓升高，不能長期使用？

回答：

散瞳劑的藥理作用可能讓眼壓升高，也可能造成眼壓下降，但絕大多數近視兒童使用散瞳劑後眼壓並不會改變。若有疑慮可請醫師散瞳後實際測量眼壓。實務上罕見因為散瞳劑造成兒童青光眼的案例。倒是老人誤點兒童散瞳劑造成青光眼時有所聞。

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問：聽說散瞳劑會造成黃斑病變，不能長期使用？

陳祐瑲醫師回答：

理論上瞳孔放大後陽光進入視網膜的光量倍增，但是否會增加未來黃斑病變的機率，目前尚無流病資料可佐證此假說。若有擔憂，可配戴防紫外線藍光之鏡片以保護視網膜。並搭配服用葉黃素眼部營養配方。

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問：聽說散瞳劑會造成眼部肌肉無力，不能長期使用？

回答： 此說法查無科學根據。

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問：戴眼鏡之後，就不必點散瞳劑？

回答：

若戴眼鏡後近視不再增加，可停用散瞳劑。但臨床上仍常合併使用眼鏡及散瞳鏡一起控制近視，需經過眼科醫師評估決定治療方法。

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問：散瞳劑一次點一滴還是兩滴？

回答：

藥物只要接觸到眼睛就會吸收，而且長效散瞳劑可存在眼睛效果達一週，故一次點一滴就好，但若怕沒點到，最多點兩滴，若滴入太多藥水眼睛亦無吸收，故多點幾滴並無意義。

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問：散瞳藥可保存多久？

回答：

原則上眼藥水開瓶後以一個月使用完為原則。但若保存良好（置於陰涼通風處，瓶口保持乾淨不污染），藥水保存兩個月亦可，但超過兩個月即應丟棄另開新藥。建議固定點散瞳劑的小朋友能至少每兩個月回診開立新藥水順便做視力檢查。

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問：散瞳藥分成長效短效，濃度又分很多種，到底要怎麼用才對？

回答：

常見的長效散瞳劑乃Atropine（阿托平），藥效達7~14天，標準濃度為1%，通常會稀釋為0.05%~0.5%使用。短效散瞳劑通常是Tropicamide（商品名：Mydriacyl），藥效約4~6小時，用在早期假性近視控制，對於進展中的近視防治效果較差，但副作用相對較小。醫師會依據臨床症狀調整濃度及使用方法。

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問： 小朋友點散瞳劑後非常畏光，看書不清楚，過兩天要月考了怎麼辦？

回答：

有可能是孩子對該藥的反應太強，也可能是一次點太多滴。應該暫時停用，並且帶回給眼科醫師反應用藥情形，請醫師幫忙調整用藥。

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問： 家裡很多小朋友，只要一個人看診，其它人都可以一起點嗎？

回答：

每個小朋友的近視程度不一，而且對藥物的反應不同，若共同藥物會有潛在危險！更何況，說不定有些小朋友根本不需要點藥水，自行用藥若造成無畏的傷害家長無法自行負責！孩子的眼睛健康無價，不應該貪圖方便而草率為之，最好都要接受眼科醫師專業診查後給予適當治療。

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問： 孩子有散光、弱視、近視，請問要點散瞳劑嗎？

回答：

有些小朋友的屈光異常非常複雜，如果有顯著假性近視，的確可能需要使用眼藥水，但若有散光造成弱視的問題，最重要的應該是正確配鏡或遮眼訓練弱眼，散瞳劑的使用需經眼科醫師專業評估。

聯合報–青光眼：視力殺手

本文刊登於2011/08/16聯合報

作者： 陳祐瑲 （新竹麗明眼科院長）

郭先生35歲，育有二子，在竹科某晶圓廠上班，三年前被診斷出青光眼後，即規律點藥水控制眼壓，但最近覺得視力愈來愈差，來門診時發現眼壓仍高達25毫米汞柱，中心視力雖有1.0，但視野卻已消失近八成。

他問：「我每天都按時點藥水，為什麼還是無法控制青光眼？」我答道：「你已使用了三種強力降壓藥水，但眼壓仍不夠理想，就要考慮接受青光眼雷射或手術治療。否則長期維持在高眼壓狀態，未來恐怕視力還會惡化。」

郭先生面露愁容：「醫師，我願意接受進一步治療，我還想看到兩個孩子長大成人，不想那麼年輕就失明！」

我說：「放心，你可以先接受青光眼雷射術，若效果仍不佳，再幫你安排青光眼手術（Trabeculectomy）。」

郭先生為隅角開放型青光眼患者，安排他在門診接受雷射小樑塑形術（Laser Trabeculoplasty），刺激改善小樑排水結構，降低房水排出阻力以利降低眼壓。至於隅角閉鎖型青光眼患者，通常會採用虹膜雷射造口術（Laser Iridotomy）或隅角雷射塑型術（Laser Gonioplasty）以避免急性青光眼發作。

如果雷射治療效果不彰，則建議採取手術，主要是小樑切除術，用手術在眼球打出另一條通路，當眼壓升高時，房水能直接排到手術形成的結膜濾瓣空間，對多數青光眼皆能有效降低眼壓。

郭先生術後一周眼壓即降到15毫米汞柱，追蹤半年仍維持理想眼壓範圍。一年後，郭先生視力與視野未有惡化跡象，他規律使用降壓藥水，定期回診追蹤，與醫師充份合作。

青光眼是人類失明的第二號視力殺手，降低眼壓是目前證實有效防治青光眼的最佳方式。雖然多數患者用藥即可控制眼壓，但少數未能達成理想眼壓的患者卻需進一步治療。

正常眼壓一般為11mmHg至21mmHg，但青光眼患者的目標眼壓視其角膜狀況及臨床表現而定。據國外大型臨床研究顯示，若能將青光眼患者眼壓降低到18毫米汞柱以下，可大幅減少視野惡化機率；即便是正常眼壓青光眼，若能將眼壓降低三成以上，亦可得到較好的視力預後。

一旦被診斷為青光眼，醫師會想辦法幫患者達成目標眼壓，若藥物控制成效不佳，應積極進一步接受雷射或手術以防止惡化。青光眼患者眼壓是愈低愈好，不論是藥物、雷射、手術，患者應與醫師充份溝通，一齊找到理想的眼壓控制方式。

全文網址: 青光眼 視力殺手

自由時報：阿婆易飆淚 原是溢淚症

麗明眼科陳祐瑲院長發表於2010/5/29自由時報B11健康醫療版


春妹阿婆是來自竹東的農婦，近兩年來她的臉上總掛著兩串淚滴，她身上會帶條手帕，不時擦去淚痕，早晨爬山的朋友跟她說「眼睛一直流淚流久了會失明」，害得原本生性樂觀的春妹阿婆成天愁容滿面，臉上垂掛的淚珠也分不清是否哭過一場 …

她的女兒日前帶阿婆來眼科求診，經過仔細檢查，發現阿婆眼瞼上的淚孔相當狹窄，鼻淚管也有輕微阻塞，施以淚孔擴大術及淚囊通探術之後即大幅改善症狀。春妹阿婆回診時高興地說：「原本還以為自己真的會流淚流到瞎掉！早知道這病可以治療，就該早點來看醫生啊！承蒙你哪！」

溢淚症是臨床上相常普遍的眼科疾病，指淚水分泌過多或淚水排出不順而造成眼部不適症狀，甚至會影響視力表現，對患者的生活品質造成相當大的困擾。常見的病因有眼瞼翻轉、結膜鬆脫、眼表面異物、角結膜發炎等；然而最常見的原因則是淚孔狹窄及鼻淚管阻塞。

鼻淚管是身體的正常構造，其開口在上下眼瞼靠近鼻子的內側結膜表面，可以將眼角滙積的淚水引流至鼻腔吸收，當這條通道阻塞不通時，淚水就會從眼角排出，帶給患者淚眼汪汪的困擾。

鼻淚管解剖構造示意圖

傳統上會以抗發炎眼藥水治療，但若淚管開口或通道太過狹窄則藥物難以進入作用，這時最好能由眼科醫師施行淚囊通探術並確認阻塞位置及嚴重程度，為病患找到最適合的治療方法。像春妹阿婆的阻塞程度較輕微，經過簡單的淚管沖洗術及藥水治療就能收到不錯的療效。

值得一提的是，淚孔擴大術、淚囊通探術、以及淚管沖洗術通常都不需要施打麻醉針，只需滴上麻醉藥水即可在診間施行，乃臨床上安全且有效的第一線診治技術。初期溢淚患者若忌醫放任不處理，久而久之則可能由於淚管反覆發炎而造成通道嚴重阻塞，屆時恐怕唯有進一步手術才能根治。若您跟春妹阿婆一樣常有淚眼汪汪擦也擦不乾淨的困擾，建議就近尋找專業的眼科醫師診治，才不會錯過早期治療的時機！

（陳院長時任新竹國泰醫院眼科主治醫師）

本文Yahoo新聞聯結、天空新聞聯結

陳院長致力學童視力保健獲教育部感謝狀

麗明眼科陳祐瑲院長參加教育部學幼童視力保健三年計畫，並擔任新竹市科園國小駐校醫師兼視力保健講座講師，廣受師生家長及學童好評，獲教育部頒狀表揚。

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陳醫師的話：

孩子是你我的未來，為了國家未來主人翁的視力健康，我們應該盡最大的努力！

眼睛不舒服 就醫前做好功課

文／陳品芳 醫師 （新竹麗明眼科主任、羅東博愛醫院主治醫師）

本文發表於：2011/9/11自由時報健康醫療版

你曾經有眼睛不舒服，卻不知道該如何請眼科醫師解決問題的經驗嗎？眼睛是非常精密且獨特的器官，要找出眼睛的毛病，患者若能就醫前，「做好功課」，提供醫師診治時的參考，非常重要。

●精確地表達症狀

有症狀的眼睛疾患概分兩類：疼痛不適和視覺不正常。偶然聽到患者說：「醫師！我看東西不舒服已經很久了…。」醫師通常會引導患者表達出更確切的症狀：「是眼睛疼痛刺癢？還是看東西不清楚？」「很久是一、兩個星期？還是好幾年呢？」若患者能詳實地陳述病症，就能幫助醫師快速正確診斷，並對症治療。

●攜帶習慣性用藥

市面上眼藥水種類繁多，外包裝更是各家不同，光憑藥水瓶的外型或顏色並無法猜到正確的藥品。

此外，青光眼的患者用以穩定眼壓的藥水可能是長時間的觀察調整而來，若需更換醫療院所就診，宜攜帶目前青光眼用藥以便下一位醫師參考。

即便是結膜炎，也因病原體或體質反應分為許多不同類型，建議攜帶使用中、或曾用過的眼藥、或抄寫正確商品名稱，方便醫師針對目前病情和用藥史調整藥品。

●攜帶相關病歷及檢查報告

眼睛的特殊檢查，其名稱和檢查報告對病人來說，不易記憶，更不易陳述。舉例來說，青光眼患者定期施行視野追蹤或神經纖維光斷層掃描；黃斑部病變曾進行網膜光斷層掃描或螢光顯影攝影，甚至眼內曾開過刀的病歷。

建立完整詳實的病史資料有助於診療計畫的設計，並避免重複檢驗而浪費醫療資源。

●就醫時，勿配戴隱形眼鏡及眼部濃妝

眼睛能視物乃仰賴其獨特的透明光學結構，完整檢查眼部需要翻動上下眼皮，若遇上濃妝豔抹或配戴隱形眼鏡的患者則可能無法觀察眼睛結構的全貌。為了避免檢查過程的疏漏，請記住：「裝扮簡單素雅即可，天然的尚好！」

要完成全套眼部檢查至少得耗3小時，單次眼科門診不可能做完所有檢查項目；因此當眼睛出問題時，務必做好就診前準備並確實陳述病情，才能輔助醫師切入適當的檢查，使診療過程更加精準有效率，加速解除眼睛不適！

全自動電腦驗光機介紹

本院引進日本原裝進口Canon全自動電腦驗光機 （經國分院）

Canon RF-1 Full Auto Refractor


設備類別：診斷、術前檢查
適用科別：屈光、角膜、兒童眼科

本機特色：

•3D全自動對焦及測量及印出
•準確度高,測量速度快
•測量範圍廣
•電動下巴架設計
•可測量角膜,瞳孔直徑
•可測量周邊角膜弧度
•可測量硬式眼鏡基弧(Base Curve)
•可用紅外線觀察眼睛內渾濁部位(包括隱形眼鏡)

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同步引進日本進口Topcon KR-8900自動電腦驗光機 （竹北總院）

設備類別：診斷、術前檢查
適用科別：屈光、角膜、兒童眼科



本機特色：

一、自動對焦，快速量得屈光度數及角膜弧度
二、高精準度，量測範圍廣，可減少困難驗光問題。

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陳祐瑲醫師提醒：

弱視、近視乃國人最常見的兒童眼科問題，及早發現及早治療是最重要的黃金準則。建議孩童在3~4歲之間應第一次帶來給眼科醫師診查是否有斜弱視等問題，後續每半年須定期回診，若發現有近視或弱視，即應與醫師配合定期回診量測視力及驗光度數。

本院引進–Medmont E300角膜地型圖儀

本院引進電腦自動分析角膜地型圖儀（高鐵總院、經國分院）

Medmont E300 Topographer



設備類別：診斷類、術前評估
適用科別：角膜科、屈光手術、兒童眼科

本機特點：

一、掃描快速，可精準描繪出角膜屈光狀態。
二、全彩輸出報告，角膜疾病一目了然
三、特殊模式可輔助精算隱型眼鏡及兒控隱型眼鏡之適合參數。



陳祐瑲醫師提醒：

角膜地型儀乃診斷圓椎角膜等角膜異常疾患之主要工具。隨著屈光手術及硬式隱型眼鏡的普及，角膜地型圖分析更是眼科醫療上不可或缺的必備工具。建議高度散光或視力不良之兒童青少年能到眼科接受角膜地型儀檢查以確知角膜狀況。

Topcon SL-D7眼科細隙燈顯微影像系統介紹

本院引進日本進口新世代眼科細隙燈顯微數位影像系統
Topcon SL-D7 slit-lamp biomicroscope with DC3 photography system



設備類別：診斷、治療類
適合科別：角膜、視網膜、青光眼、白內障、眼免疫科、一般眼科

本機特色：

一、日本原廠高品質光學鏡頭，眼睛結構細節一覽無遺。
二、高解析度數位影像單元，靜態攝影及動影錄影補捉重要臨床證據
三、人體工學設計、多倍率及各式光量調整，提升患者受檢舒適度。



陳祐瑲醫師提醒：

細隙燈生檢顯微鏡是眼科最重要的基本檢查項目之一，中老年人需進行年度眼科檢查，確認是否有白內障、青光眼、角結膜病變等常見問題。有虹彩炎、角膜炎等疾病者更應定期接受精密眼科影像檢查以追踪病況。

Lenstar LS900全功能眼球量測儀介紹

本院引進瑞士進口新一代全功能光學眼球量測儀


Haag-Streit LENSTAR LS900 All-in-one Biometer

設備類別：診斷、術前量測
適用科別：白內障、角膜、屈光、青光眼



本機特點：

一、採用OCT之光源及測量原理，可精準測量眼球內各層結構
二、非接觸式光學測量儀，可減少接觸眼球造成之不適或感染等併發症
三、可一次測量眼球九種重要數值

- 角膜厚度
- 前房深度
- 晶體厚度
- 眼軸長度
- 角膜弧度
- White to white距離
- 瞳孔大小
- 光軸的偏心率
- 視網膜厚度

四、可精準測量白內障手術所需置入之人工水晶體度數，改善術後視力
五、可運用於兒童近視控制，快速得知實際醫療效果。

陳祐瑲醫師提醒：

光學測量儀乃近年眼科醫學科技進步之里程碑，可廣泛用於白內障手術、青光眼、兒童視力保健等各眼科領域，而非接觸性、快速光學掃瞄的特性更容易受病人接受而大幅提升診療效率及準確性。

Nidek NT-530 全自動氣動眼壓計介紹

本院引進日本進口Nidek新世代全自動眼壓計（竹北總院、經國分院）



設備分類： 診斷性
適用科別： 青光眼、一般眼科


本機特色：

一、全自動操作，可3D追踪眼球移位，減少人為操作時間。
二、氣壓輕，提升患者受檢舒適度，避免因強烈氣流造成不適感。
三、可輸入角膜厚度後校正眼壓，輔助青光眼確診及屈光術後患者眼壓追踪。



陳祐瑲醫師提醒：

青光眼患者需定期接受眼壓量測，中重度青光眼應至少每個月回診量測眼壓一次，疑似青光眼患者至少每三個月回診檢查眼壓。若家族有青光眼病史，應儘速至眼科求診做眼壓及眼底等青光眼檢測。

竹北總院引進–Canon CR2免散瞳全自動眼底攝影機

本院引進日本製造Canon新世代免散瞳全自動眼底攝影機 （竹北總院）



設備分類： 診斷性
適用科別： 青光眼、視網膜

可在未散瞳狀態下檢查患者之視網膜、黃斑部、視神經等重要結構



本機特色：

一、高解析度，採用Canon專業單眼數位相機，高達1500萬畫素，捕捉眼底結構細節
二、低照度，檢查過程較不刺眼，提升患者舒適度
三、全自動對焦，提升攝影品質，確保診斷正確性
四、小瞳孔模式可省去特殊患者散瞳之需求

陳祐瑲醫師提醒：

青光眼、糖尿病患者、黃斑部疾病患者應定期接受眼底檢查。免散瞳眼底照相機可提升眼底攝影速度，省去散瞳時間並留存高解析度影相紀錄。

高鐵總院交通資訊

高鐵總院介紹、交通資訊（自行開車）、高鐵總院停車資訊、其它交通方式

麗明眼科診所．高鐵總院
地址： 新竹縣竹北市文興路一段116號 （客家園區正對面）
檢視較大的地圖

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自行開車至本院： 請點我詳查路線圖。

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撘公車來本院：

新竹縣HTS快捷公車：快捷3號 – 天閣大樓站，步行至診所約30公尺（一分鐘內）
快捷2號 – 文興路站，步行至診所約400公尺（約5~6分鐘）

坐竹北市免費公車至本院：免費市民公車60、61路（六家、高鐵線）–
請在「客家園區」站下車，步行1分鐘即可抵達本院。

182線公車客運：請於「新瓦屋客家園區站下車」，步行至對面即可抵達本院。

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搭乘高鐵至本院：

台灣高鐵新竹站，由4號出口出站，步行至接駁專區，182線公車客運：請於「新瓦屋客家園區站下車」，步行至對面即可抵達本院。

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本院附近街道圖：

自由時報–eye它 就好好保護它 給眼睛一個健康安全環境

本文刊載於2011/3/12自由時報D15健康醫療版


文／陳品芳 （羅東博愛醫院眼科主治醫師 / 新竹麗明眼科主任）

凌晨3點，工人阿吉（化名）捂著雙眼被送入急診室：「下午做完電焊，沒想到睡到一半，眼睛像被火燒到一樣！」

●紫外線傷害

像阿吉這樣的病例正是眼科急診常見的「電焊眼」（photophthalmia），雖當下未有不適，但經過8-10小時後，角膜表皮細胞受損、脫落，造成嚴重角膜糜爛，因而疼痛不止。

此外，進行特殊射線實驗（例如紫外線觀察螢光反應）、海上活動、雪上運動時，若未全程進行防護措施，亦會形成同樣傷害。

戶外型工作者（農作、職業駕駛），宜配戴大帽沿帽子、斗笠，或太陽眼鏡，可有效減少長期陽光中的UVA／UVB接觸量，延緩或降低白內障及黃斑病變的機率。

●清潔劑傷害

化學藥劑可在接觸面造成組織毀壞，更可能會滲入眼內因而續發青光眼、白內障，甚至讓視網膜受傷，造成無法挽救的視力喪失。

使用不熟悉的清潔原料時，應請教有經驗的專業人員，並詳讀說明書，以避免傷害發生。

在固定工作地點應備有合格洗眼設備，並預知操作方式；外勤服務工作最好在工作包裡，置入數瓶20ml裝生理食鹽水，以備不時之需。

●眼部異物

車工、木工、電焊等飛出高速碎屑可能擊傷眼睛，輕則造成角膜表皮擦傷，重則嵌入眼球結構，甚至穿入眼內，造成視網膜神經損傷。

若工作中，眼睛突然疼痛不堪，切忌揉眼按壓，宜於眼周，以手帕或紙巾墊高一圈，防止患者觸摸傷眼。

騎機車時，若發現異物進入眼睛，應停車後，輕閉雙眼，待淚水反射性流出，切勿揉眼，以免造成角膜二次傷害。

若發生以上情形時，都應儘速尋求眼科醫師診查，找出異物，並適當治療。

●室內工作環境常見的困擾

室內空調會降低工作環境的空氣濕度，並加重乾眼症或慢性過敏性結膜炎患者的眼部不適症狀，此時不宜繼續配戴隱形眼鏡，應改戴眼鏡；經醫師診視後，可使用不同保濕性的人工淚液，以改善病症。

「老花眼」的民眾長時間在電腦前工作，可能讓聚焦力疲乏，而眼花、腦昏，這時可考慮驗配工作型的眼鏡，讓眼睛在舒適的狀況下運作。

眼睛是極為精細敏感的器官，若缺乏安全的環境或良好的使用習慣，可能造成永久性的視力損傷，因此應多加呵護眼睛，給它一個安全健康的工作環境！

自由時報–眼睛 也需要早點下班休息

發表於 2010/12/5 自由時報 健康版

文／陳品芳 醫師 （博愛醫院眼科主治醫師/麗明眼科主任）

現今職場上，文書電腦的工作日漸頻繁，回到家中，若不是繼續努力未完成的工作，就是上網看電視休閒一番。算一算，24小時內，除了睡覺及上下班途中，趁機望遠凝視外，其餘的時間，幾乎眼睛都費力聚焦於50公分以內的地方，真是不累也難。

◎一般而言，眼睛的工作分為兩大類：

●產生視覺：當我們張開眼睛，光線進入眼底時，視網膜細胞就馬不停蹄地工作，直到入睡，光線不再進入為止。

●調節焦距：當近距離視物時，眼內的睫狀肌便開始依程度緊縮，將近處的物體呈像於網膜，看的東西愈近愈久，則愈費眼力。眼睛疲勞多歸因於上述兩者過度使用。

用眼過度，在短期內可能出現睫狀肌失調，轉換距離看東西時，對焦困難或較慢，甚至引發頭疼、眼窩脹痛、乾眼等問題。若因長期過度用眼而導致網膜細胞受損，則可能造成網膜提早退化（例如：黃斑退化）而影響視力。

◎雖然目前並沒有醫學研究告訴我們，單日最長用眼的時間限制為何？但還是要提醒大家：

●中距加近距（例如上課時，用眼方式為看黑板及課本交互使用）： 宜用眼40至50分鐘，即休息10分鐘，休息時，宜望遠凝視或閉目養神，放鬆眼睛。

●固定近距視物時（例如看書／電腦等），應看30分鐘，休息10分鐘，望遠凝視或閉目養神。（以現今工作形態較難達成，或可試著每30分鐘左右，便輪流安排些小活動：閉目輕按眼睛周圍、走動走動喝口水、上洗手間、伸展肢體等，護眼同時也維持身體健康。）

●除當下讓眼睛適度休息外，每天至少應保持6到8小時以上充足的睡眠，除了可幫助睫狀肌完全舒緩之外，也可讓操勞的網膜細胞清除有害廢棄物，及補充、儲備下一趟工作，所需的維生素及養份。

現代辦公族實難避免長期用眼，為了不讓睫狀肌過度緊縮，我們可依醫師建議準備一副中距眼鏡，以供上班時間電腦文書作業時使用。

此外，姿勢應端正，雙眼離桌面40公分以上，離電腦50公分以上，螢幕不應過亮；尋找工作中可供暫時「望遠凝視」的地方，例如超過6公尺的走道，或窗外遠方美景。

回到家中，應有效率地處理好家務，提早關掉Facebook（臉書）、電腦和電視等，讓辛勞的眼睛早點「下班」休息。