惱人的倒睫毛，也可以雷射！

本文發表於：優活健康網

（本文作者： 新竹麗明眼科院長 陳祐瑲醫師）

許多老人家都有倒睫毛的問題，幾乎每個月都要到眼科報到請眼科醫師拔睫毛

倒睫毛病友常苦笑自嘲：「月初找理髮師理頭毛、月底找眼科醫師理睫毛」。


倒睫毛就是眼睛原本走向正常的睫毛因為某些原因轉向而造成角膜及結膜的刺激不適症狀。患者會有刺痛異物感的痛楚，還會流淚、紅眼、乃至於造成角膜慢性發炎糜爛進而損及視力，除了拔睫毛及點藥水、藥膏之外，某些由眼瞼內翻引起的倒睫可以透過眼瞼手術矯正，其餘不適合手術或者手術成效不佳者，似乎真的只能乖乖每個月報到拔睫毛了！

隨著醫學科技的進步，其實倒睫病友還有許多其它的選擇：理論上，醫師可以針對特定的睫毛施以物理方式破壞其毛囊，則可抑制倒睫毛的生長而改善病症；但傳統的冷凍或電氣燒灼破壞組織範圍較大，較容易造成毛囊臨近組識受損，可能會造成結疤、術中疼痛、眼瞼異常、或者皮膚變薄等併發症，令許多病人望之卻步。

在1990年代，日本眼科學者即提出以眼科雷射施打倒睫毛囊的技術，隨後二十年內世界各地眼科醫師亦報告出以雷射治療倒睫毛的成功經驗，故此技術可說非常成熟且安全，惟在國內較少被推廣。本人近來以眼科雷射施打十餘例倒睫患者，經過四至六次療程，倒睫毛數量顯著減少或由粗變細，病患主訴原本的眼部不適症狀大幅改善，治療成效甚佳，且術中只有些許刺熱感覺，不需特別麻醉，病患接受度頗高。惟目前健保未特定給付雷射施打倒睫之適應症，故病患尚需額外付擔些許費用。另外提醒，此術較適用於局部倒睫毛，不適合幼兒、無法靜置頭部的老弱病患、以及整排倒睫的患者。

雷射治療倒睫毛雖然不是最新的醫學技術，但其俱有安全、準確、不傷害正常組織、可反覆施打、有效解決症狀的特性，不失為倒睫患者值得考慮的治療選項！


影片： 陳祐瑲醫師施打倒睫雷射實錄

孩子愛眨眼，怎麼辦？

發表於優活健康網

（作者： 新竹麗明眼科院長 陳祐瑲醫師）

Tina是個三歲半的可愛小女孩，爸爸說她這半年來一直眨眼，有時候甚至緊閉雙眼不願意張開，之前有眼科醫師說她是過敏，但點藥點了半年也沒有好轉 …

我好不容易請Tina小妹妹打開眼睛，發現的確有些許過敏性結膜炎，但程度並不嚴重，對照Tina爸爸手上一瓶瓶愈點愈重的類固醇藥水，我直覺： 「案情並不單純 …」

我請Tina爸爸到診間外面休息一下，把燈光關暗，試著向她「溫情喊話」：

「Tina，妳是不是有什麼事可以跟醫生叔叔說？ 妳是不是有想念什麼人？」

Tina遲疑了一會兒，這時突然淚水潰堤：「我想媽媽 … 我好久沒看到媽媽 … 我要媽媽 …」

原來Tina的父母半年前離異，一個三歲女娃從此離開母親，可想而知其心裡有多麼痛苦。

請Tina父親進來診間後，我說：「Tina的過敏結膜炎還算輕微，你可以把手上的藥都停了，我會另外開一瓶不含類固醇的抗組織胺藥水即可。不過，要解決她眨眼的問題，解藥…在另一個人身上 …」

我婉轉地將Tina的心聲轉告給父親，他點點頭，答應要帶Tina見母親。

（以上情節由本人門診真人真事改寫）

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因為幼兒不懂得表達心理，常會運用作鬼臉、聳肩、眨眼等方式釋放壓力，造成臨床上的困擾與誤解，如果家長與大人能多花點時間試著了解孩子的內心世界，我相信愛眨眼的小寶貝心裡一定還有更多未知的祕密。

陳祐瑲醫師的叮嚀：

兒童過度眨眼是很常見的毛病，可以分成幾個原因：

一、 視覺原因： 因為近視、散光、視力疲勞造成的眨眼行為，適度休息與配鏡、用藥可能可以改善。

二、眼刺激： 包括眼過敏、角結膜炎、乾眼症等問題，針對原因進行治療可能可以改善

三、兒童心理： 孩子對外在環境壓力的潛移行為、嚴重者包括妥瑞氏症。可以透過與孩子的溝發找到心理的徵結所在。

當然，還是得由眼科醫師做完檢查，才能分門別類，對症治療囉！

智慧型手機可能是孩童視力殺手！

發表於優活健康生活網

（本文作者： 新竹麗明眼科院長 陳祐瑲醫師）

「這次度數怎麼又增加一百度了！？」

小宇的父母看著最新測到的近視度數，直搖頭不知道該怎麼辦才好。

頂著厚重近視眼鏡，小宇不發一語只盯手上的手機玩著憤怒鳥遊戲，小腦袋瓜想著如何破關幾乎都忘了眨眼。我向家長使了眼色，直指電話說：「真相只有一個！害小凱近視不斷加深的兇手…就是這隻手機！」

隨著智慧型手機風行，幾乎每位家長都人手一台多功能且大螢幕的新式手機。孩子的模仿能力極強，看著大人眼睛雙手不離電話螢幕，自然也吵著玩手機遊戲不可自拔。近來在科技產品普及的台北、新竹等地區已陸續出現許多「手機成癮近視兒童」，眼科醫師即便使用了強力散瞳劑、乃至配戴近視眼鏡亦難以根本防治！

眼球視力所感受到的壓力，與所視目標的距離成反比，當視物愈近，眼睛就愈容易累積疲勞，更容易造成學童近視，換句話說，螢幕愈小、距離愈近的電子裝置，對眼睛的傷殺力就愈強！過去家長只知道看電視容易造成近視，殊不知近距離看書、寫字、玩手機電玩…反而更容易造成孩子的視力負擔！

在智慧型手機問市之前，過去就常有學童因為沈迷掌上型電玩而造成高度近視的案例，如今智慧型手機的普及程度遠甚於傳統掌上型電玩，而且手機遊戲可隨時下載更新、內容千變萬化，連大人都愛不釋手難以抵抗，更何況更缺乏自制能力的孩子可能趁著大人不注意時黏著手機不放，其間所造成的視力損害實在難以想像！唯一的解決辦法：就是必須阻絕孩子接觸智慧型手機的機會！

為了孩子的視力健康，家長應該以身作則，不宜在孩童面前過度使用智慧型手機，並且應避免幼小兒童長時間接觸螢幕較小的電子裝置（如：平板電腦、小筆電）。在科技潮流之中，我們應該懂得讓孩子遠離光彩眩目的電子射線、多走向戶外欣賞大自然風光，如此一來，國家未來主人翁的靈魂之窗才有健康的希望！

散瞳劑常見疑問

同步發表於國家網路醫院

本文作者： 新竹麗明眼科院長 陳祐瑲醫師

問：聽說散瞳劑有副作用，不能長期使用？

回答：

任何藥物都有副作用，唯有效益遠大於副作用時才會用藥。散瞳藥的副作用包括畏光、看近不清楚。可透過降低濃度、改變點藥方式、戴帽子、太陽眼鏡等方式克服。是否需長期使用散瞳劑由醫師評估，而其安全性已經長期驗證，不需過度擔憂。

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問：聽說散瞳劑會造成眼壓升高，不能長期使用？

回答：

散瞳劑的藥理作用可能讓眼壓升高，也可能造成眼壓下降，但絕大多數近視兒童使用散瞳劑後眼壓並不會改變。若有疑慮可請醫師散瞳後實際測量眼壓。實務上罕見因為散瞳劑造成兒童青光眼的案例。倒是老人誤點兒童散瞳劑造成青光眼時有所聞。

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問：聽說散瞳劑會造成黃斑病變，不能長期使用？

陳祐瑲醫師回答：

理論上瞳孔放大後陽光進入視網膜的光量倍增，但是否會增加未來黃斑病變的機率，目前尚無流病資料可佐證此假說。若有擔憂，可配戴防紫外線藍光之鏡片以保護視網膜。並搭配服用葉黃素眼部營養配方。

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問：聽說散瞳劑會造成眼部肌肉無力，不能長期使用？

回答： 此說法查無科學根據。

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問：戴眼鏡之後，就不必點散瞳劑？

回答：

若戴眼鏡後近視不再增加，可停用散瞳劑。但臨床上仍常合併使用眼鏡及散瞳鏡一起控制近視，需經過眼科醫師評估決定治療方法。

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問：散瞳劑一次點一滴還是兩滴？

回答：

藥物只要接觸到眼睛就會吸收，而且長效散瞳劑可存在眼睛效果達一週，故一次點一滴就好，但若怕沒點到，最多點兩滴，若滴入太多藥水眼睛亦無吸收，故多點幾滴並無意義。

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問：散瞳藥可保存多久？

回答：

原則上眼藥水開瓶後以一個月使用完為原則。但若保存良好（置於陰涼通風處，瓶口保持乾淨不污染），藥水保存兩個月亦可，但超過兩個月即應丟棄另開新藥。建議固定點散瞳劑的小朋友能至少每兩個月回診開立新藥水順便做視力檢查。

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問：散瞳藥分成長效短效，濃度又分很多種，到底要怎麼用才對？

回答：

常見的長效散瞳劑乃Atropine（阿托平），藥效達7~14天，標準濃度為1%，通常會稀釋為0.05%~0.5%使用。短效散瞳劑通常是Tropicamide（商品名：Mydriacyl），藥效約4~6小時，用在早期假性近視控制，對於進展中的近視防治效果較差，但副作用相對較小。醫師會依據臨床症狀調整濃度及使用方法。

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問： 小朋友點散瞳劑後非常畏光，看書不清楚，過兩天要月考了怎麼辦？

回答：

有可能是孩子對該藥的反應太強，也可能是一次點太多滴。應該暫時停用，並且帶回給眼科醫師反應用藥情形，請醫師幫忙調整用藥。

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問： 家裡很多小朋友，只要一個人看診，其它人都可以一起點嗎？

回答：

每個小朋友的近視程度不一，而且對藥物的反應不同，若共同藥物會有潛在危險！更何況，說不定有些小朋友根本不需要點藥水，自行用藥若造成無畏的傷害家長無法自行負責！孩子的眼睛健康無價，不應該貪圖方便而草率為之，最好都要接受眼科醫師專業診查後給予適當治療。

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問： 孩子有散光、弱視、近視，請問要點散瞳劑嗎？

回答：

有些小朋友的屈光異常非常複雜，如果有顯著假性近視，的確可能需要使用眼藥水，但若有散光造成弱視的問題，最重要的應該是正確配鏡或遮眼訓練弱眼，散瞳劑的使用需經眼科醫師專業評估。

聯合報–青光眼：視力殺手

本文刊登於2011/08/16聯合報

作者： 陳祐瑲 （新竹麗明眼科院長）

郭先生35歲，育有二子，在竹科某晶圓廠上班，三年前被診斷出青光眼後，即規律點藥水控制眼壓，但最近覺得視力愈來愈差，來門診時發現眼壓仍高達25毫米汞柱，中心視力雖有1.0，但視野卻已消失近八成。

他問：「我每天都按時點藥水，為什麼還是無法控制青光眼？」我答道：「你已使用了三種強力降壓藥水，但眼壓仍不夠理想，就要考慮接受青光眼雷射或手術治療。否則長期維持在高眼壓狀態，未來恐怕視力還會惡化。」

郭先生面露愁容：「醫師，我願意接受進一步治療，我還想看到兩個孩子長大成人，不想那麼年輕就失明！」

我說：「放心，你可以先接受青光眼雷射術，若效果仍不佳，再幫你安排青光眼手術（Trabeculectomy）。」

郭先生為隅角開放型青光眼患者，安排他在門診接受雷射小樑塑形術（Laser Trabeculoplasty），刺激改善小樑排水結構，降低房水排出阻力以利降低眼壓。至於隅角閉鎖型青光眼患者，通常會採用虹膜雷射造口術（Laser Iridotomy）或隅角雷射塑型術（Laser Gonioplasty）以避免急性青光眼發作。

如果雷射治療效果不彰，則建議採取手術，主要是小樑切除術，用手術在眼球打出另一條通路，當眼壓升高時，房水能直接排到手術形成的結膜濾瓣空間，對多數青光眼皆能有效降低眼壓。

郭先生術後一周眼壓即降到15毫米汞柱，追蹤半年仍維持理想眼壓範圍。一年後，郭先生視力與視野未有惡化跡象，他規律使用降壓藥水，定期回診追蹤，與醫師充份合作。

青光眼是人類失明的第二號視力殺手，降低眼壓是目前證實有效防治青光眼的最佳方式。雖然多數患者用藥即可控制眼壓，但少數未能達成理想眼壓的患者卻需進一步治療。

正常眼壓一般為11mmHg至21mmHg，但青光眼患者的目標眼壓視其角膜狀況及臨床表現而定。據國外大型臨床研究顯示，若能將青光眼患者眼壓降低到18毫米汞柱以下，可大幅減少視野惡化機率；即便是正常眼壓青光眼，若能將眼壓降低三成以上，亦可得到較好的視力預後。

一旦被診斷為青光眼，醫師會想辦法幫患者達成目標眼壓，若藥物控制成效不佳，應積極進一步接受雷射或手術以防止惡化。青光眼患者眼壓是愈低愈好，不論是藥物、雷射、手術，患者應與醫師充份溝通，一齊找到理想的眼壓控制方式。

全文網址: 青光眼 視力殺手

自由時報：阿婆易飆淚 原是溢淚症

麗明眼科陳祐瑲院長發表於2010/5/29自由時報B11健康醫療版


春妹阿婆是來自竹東的農婦，近兩年來她的臉上總掛著兩串淚滴，她身上會帶條手帕，不時擦去淚痕，早晨爬山的朋友跟她說「眼睛一直流淚流久了會失明」，害得原本生性樂觀的春妹阿婆成天愁容滿面，臉上垂掛的淚珠也分不清是否哭過一場 …

她的女兒日前帶阿婆來眼科求診，經過仔細檢查，發現阿婆眼瞼上的淚孔相當狹窄，鼻淚管也有輕微阻塞，施以淚孔擴大術及淚囊通探術之後即大幅改善症狀。春妹阿婆回診時高興地說：「原本還以為自己真的會流淚流到瞎掉！早知道這病可以治療，就該早點來看醫生啊！承蒙你哪！」

溢淚症是臨床上相常普遍的眼科疾病，指淚水分泌過多或淚水排出不順而造成眼部不適症狀，甚至會影響視力表現，對患者的生活品質造成相當大的困擾。常見的病因有眼瞼翻轉、結膜鬆脫、眼表面異物、角結膜發炎等；然而最常見的原因則是淚孔狹窄及鼻淚管阻塞。

鼻淚管是身體的正常構造，其開口在上下眼瞼靠近鼻子的內側結膜表面，可以將眼角滙積的淚水引流至鼻腔吸收，當這條通道阻塞不通時，淚水就會從眼角排出，帶給患者淚眼汪汪的困擾。

鼻淚管解剖構造示意圖

傳統上會以抗發炎眼藥水治療，但若淚管開口或通道太過狹窄則藥物難以進入作用，這時最好能由眼科醫師施行淚囊通探術並確認阻塞位置及嚴重程度，為病患找到最適合的治療方法。像春妹阿婆的阻塞程度較輕微，經過簡單的淚管沖洗術及藥水治療就能收到不錯的療效。

值得一提的是，淚孔擴大術、淚囊通探術、以及淚管沖洗術通常都不需要施打麻醉針，只需滴上麻醉藥水即可在診間施行，乃臨床上安全且有效的第一線診治技術。初期溢淚患者若忌醫放任不處理，久而久之則可能由於淚管反覆發炎而造成通道嚴重阻塞，屆時恐怕唯有進一步手術才能根治。若您跟春妹阿婆一樣常有淚眼汪汪擦也擦不乾淨的困擾，建議就近尋找專業的眼科醫師診治，才不會錯過早期治療的時機！

（陳院長時任新竹國泰醫院眼科主治醫師）

本文Yahoo新聞聯結、天空新聞聯結

陳院長致力學童視力保健獲教育部感謝狀

麗明眼科陳祐瑲院長參加教育部學幼童視力保健三年計畫，並擔任新竹市科園國小駐校醫師兼視力保健講座講師，廣受師生家長及學童好評，獲教育部頒狀表揚。

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陳醫師的話：

孩子是你我的未來，為了國家未來主人翁的視力健康，我們應該盡最大的努力！

眼睛不舒服 就醫前做好功課

文／陳品芳 醫師 （新竹麗明眼科主任、羅東博愛醫院主治醫師）

本文發表於：2011/9/11自由時報健康醫療版

你曾經有眼睛不舒服，卻不知道該如何請眼科醫師解決問題的經驗嗎？眼睛是非常精密且獨特的器官，要找出眼睛的毛病，患者若能就醫前，「做好功課」，提供醫師診治時的參考，非常重要。

●精確地表達症狀

有症狀的眼睛疾患概分兩類：疼痛不適和視覺不正常。偶然聽到患者說：「醫師！我看東西不舒服已經很久了…。」醫師通常會引導患者表達出更確切的症狀：「是眼睛疼痛刺癢？還是看東西不清楚？」「很久是一、兩個星期？還是好幾年呢？」若患者能詳實地陳述病症，就能幫助醫師快速正確診斷，並對症治療。

●攜帶習慣性用藥

市面上眼藥水種類繁多，外包裝更是各家不同，光憑藥水瓶的外型或顏色並無法猜到正確的藥品。

此外，青光眼的患者用以穩定眼壓的藥水可能是長時間的觀察調整而來，若需更換醫療院所就診，宜攜帶目前青光眼用藥以便下一位醫師參考。

即便是結膜炎，也因病原體或體質反應分為許多不同類型，建議攜帶使用中、或曾用過的眼藥、或抄寫正確商品名稱，方便醫師針對目前病情和用藥史調整藥品。

●攜帶相關病歷及檢查報告

眼睛的特殊檢查，其名稱和檢查報告對病人來說，不易記憶，更不易陳述。舉例來說，青光眼患者定期施行視野追蹤或神經纖維光斷層掃描；黃斑部病變曾進行網膜光斷層掃描或螢光顯影攝影，甚至眼內曾開過刀的病歷。

建立完整詳實的病史資料有助於診療計畫的設計，並避免重複檢驗而浪費醫療資源。

●就醫時，勿配戴隱形眼鏡及眼部濃妝

眼睛能視物乃仰賴其獨特的透明光學結構，完整檢查眼部需要翻動上下眼皮，若遇上濃妝豔抹或配戴隱形眼鏡的患者則可能無法觀察眼睛結構的全貌。為了避免檢查過程的疏漏，請記住：「裝扮簡單素雅即可，天然的尚好！」

要完成全套眼部檢查至少得耗3小時，單次眼科門診不可能做完所有檢查項目；因此當眼睛出問題時，務必做好就診前準備並確實陳述病情，才能輔助醫師切入適當的檢查，使診療過程更加精準有效率，加速解除眼睛不適！